“寂静杀手”骨质疏松症就在身边，您真的了解吗？( 二 ) 骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微

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随着机体的衰老、激素的变化，成骨细胞促进新骨形成的能力逐渐减弱，消灭旧骨的破骨细胞能力相对增强，骨骼的分解超过生成，导致骨质丢失。随着骨质的流失，逐渐出现“骨量减少” ，再进一步进展就是“骨质疏松”了。
早期骨质疏松过程往往悄无声息，这也是它得名“寂静杀手”的一个原因，一旦出现疼痛、脊柱变形和脆性骨折临床表现，往往意味着大的麻烦。
疼痛常表现为腰背部疼痛、全身骨痛，常于起坐时、翻身时等姿势变换以及长时间行走后出现，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛，甚至出现活动受限。
脊柱变形时，由于椎体压缩性骨折导致身高变矮、脊柱畸形、胸廓畸形等，严重时损伤心肺功能，导致腹部脏器功能异常，出现食欲减低、腹胀、腹痛、便秘等消化道症状。
脆性骨折具体是指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。如从站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。常见部位为胸椎、腰椎、髋部、肱骨近端、桡、尺骨远端、骨盆等。
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骨质疏松，只补钙就行了？
其实，事情远不是这么简单。
骨质疏松症的发生，取决于年轻时获得的峰值骨量和中老年阶段的骨丢失速率，维生素D对骨骼和肌肉均发挥着重要的调节作用。
补充维生素D可预防和治疗骨质疏松，减少骨折风险，充足的维生素D维持正钙平衡，减少骨转换失衡和骨丢失加速。
因此，钙是骨骼的必需原料，但补钙并不是全部，还要补充维生素D ，它能够促进钙的吸收、防治骨质疏松并减少骨折风险。
根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》，对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和维生素D作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用[4] 。
该指南推荐， 65岁及以上老年人群预防骨质疏松症建议每天钙剂摄入量为1000~1200毫克，维生素D摄入量为800~1200国际单位[4] 。
请注意，这里维生素D摄入量每天是800~1200国际单位，高于常规的维持剂量400国际单位。
《维生素D及其类似物临床应用共识》[5]指出普通维生素D（D2和D3 ，两者无本质区别）作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治；而活性维生素D及其类似物是经过羟基化的维生素D类似物，属于骨质疏松症的治疗药物。
该共识推荐，对维生素D缺乏的防治，建议用普通维生素D2或D3制剂，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。此外，活性维生素D及其类似物导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D ，特别是联合补充钙剂时[5] 。
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已被确诊骨质疏松和发生过脆性骨折者，应到医院进行专业治疗，应用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类药物、降钙素等。
最后，请花1分钟时间进行下骨质疏松风险自测，下列问题，只要其中有一题回答结果为「是」，即为阳性，提示存在骨质疏松的风险，并建议进行骨密度检查等：
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参考文献：
[1] 中国疾病预防控制中心慢病中心. 国家卫生健康委发布中国骨质疏松症流行病学调查结果 [M]. 北京;2018.
[2] CHEN P, LI Z, HU Y. Prevalence of osteoporosis in China: a meta-analysis and systematic review [J]. BMC public health, 2016, 16(1): 1039.