「干货」血液净化在急诊科应用中的常见问题来自公众号：血液透析那些事儿血液净化

来自公众号：血液透析那些事儿
【「干货」血液净化在急诊科应用中的常见问题】血液净化技术可以有效去除体内过多的代谢产物、纠正水电解质紊乱、维护机体内环境的稳定和细胞的生理功能， 2017年发布“血液净化急诊临床应用专家共识” ，在实际工作中，急诊科患者病情有突发性、多样性、危重性等的特点，血液净化在其中也充当了非常重要的角色，需要关注的问题也比较多... ...
急诊科应用血液净化的目的主要分两大类：1、急性肾损伤伴或不伴有其他脏器功能的损伤 2、非肾脏疾病或非肾损伤的急危重症状态，如器官功能不全的支持、缓慢清除水分和溶质、稳定水电解质等内环境、中毒等
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急诊血液净化的常见并发症原因分析及处理
【常见并发症】
1、凝血

原因：可能是抗凝剂使用剂量过小或机体的高凝状态所致
处理：在治疗中严密观察滤器端盖上血液分布是否均匀，静脉壶的滤网有无血凝块形成或颜色变深，或滤出液明显减少，或动态观察各个压力参数

2、出血

原因：多为抗凝剂使用过量引起，血液灌流时与活性炭对血小板的吸附有关
常见部位：牙龈、脑、尿路
处理：立即减少或停止使用抗凝剂，使用拮抗药物

3、多脏器衰竭

以心血管系统功能衰竭为主，发生率11.2% ，多因疾病本身较重或血液净化时间、方法等选择运行不当导致
处理：扩容、升压等方法可能有效

4、水电解质酸碱平衡障碍、血糖异常

原因：可能是未能根据化验指标及时调整置换液量、滤出量、碳酸氢钠未根据化验指标及时进行调整；未及时进行化验检查
一般情况：每两小时监测1次血常规、生化、凝血全项、血气分

5、空气栓塞等

原因：管路链接不紧密、冲洗时排气不彻底、置换液用完未及时更换，详见“空气栓塞”
处理：管路连接必须紧密、彻底在冲洗时排气、置换液用完及时更换、严防空气进入滤器

6、血管通路不畅

原因：导管位置不佳、抗凝不足、循环压力及速度不够、滤器冲洗不足
处理：随时调整管路位置，抗凝剂使用依据化验调整
导管功能不良

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急诊血液净化需要注意的问题
【急诊血液净化需要注意的问题】

加强理论学习：

系统学习血液净化知识，包括血液净化原因、机器提供各种参数的含义及报警信息如何干预、滤器性能、抗凝剂的剂量和调整方法、并发症的观察和处理、风险预案的紧急处理
对常见报警处理进行模拟训练，如动静脉压低限、静脉压高限、管路空气、漏血等报警反复练习

血液净化前应全面了解患者的病史、诊断、各种化验结果、治疗方案，以便对患者进行全面的评估并制定合理的血液净化方案

治疗中：依据不断回报的各种复检指标重新进行新的评估，以便调整置换液配方、抗凝剂及碳酸氢钠用量
治疗后：再次进行评估，决定进一步的治疗方案，并做好危机预案

体外循环管路和滤器凝血

血液净化治疗失败的重要原因
掌握正确的预充方法

及时准确记录各种检测数值，密切观察机器的运转情况

静脉压不变，滤器前压跨膜压进行性增高：滤器内有凝血，应定时给与生理盐水100-200ml冲管，调整肝素用量，必要时更换滤器