从慢阻肺的气道炎症到个体精准化治疗( 二 ) 慢阻肺由异常炎症反应引起

高玉娟医师
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高玉娟医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科主治医师医学博士
高玉娟医师谈到，近期有研究在探讨通过诱导痰EOS来更加精确地指导药物的选择。在门诊遇到不少中重度肺功能下降、症状不太重且EOS计数较低的患者，这部分患者接受LAMA治疗后仍有频繁症状加重，接受ICS/LAMA治疗仍有感染的风险，在上述情况下，双支扩剂的出现为临床带来了帮助，患者接受双支扩剂之后获益较大。
马苗医师
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马苗医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科主治医师
马苗医师谈到， 2020 ATS指南推荐，接受三联疗法慢阻肺患者，如果过去一年未发生急性加重，建议撤除ICS；2020 ERS指南推荐，对于EOS＞300/μl ，有或无频繁急性加重史的患者，建议不撤除ICS 。但应注意的是，撤除ICS后应进行持续密切监测急性加重频率、症状和肺功能等指标的变化，同时在指南应用时，需参考我国实际临床治疗情况，为我国患者制定更合理的个体化治疗策略。
徐庆庆医师
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徐庆庆医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科主治医师
徐庆庆医师谈到，对于EOS＞300/μl慢阻肺患者推荐使用ICS ，对于EOS＜300/μl慢阻肺患者不推荐使用ICS 。在双支扩剂上市前，慢阻肺药物治疗的选择较局限。过去在门诊，若患者肺功能差且症状较多，给予ICS/LABA的治疗，当时未考虑EOS计数等情况。随着指南及循证医学证据的累积，更加关注精准化治疗。对于接受ICS/LABA治疗但有不良反应的患者，可根据EOS及症状推荐患者选择双支扩剂治疗，一方面可以更好地改善症状，另一方面可以避免吸入性肺炎、骨质疏松等不良反应的发生。对于急性加重风险不高、EOS低且既往肺炎史的患者，可以考虑撤除ICS并接受双支扩剂治疗，从而患者可以获益更多。鉴于既往多数患者接受ICS/LABA治疗，随着双支扩剂进入临床，未来这部分患者可在稳定期尝试进行治疗方案的挑战，从而更有利于患者。
童静值医师
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童静值医师
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科住院医师
童静值医师提到，临床工作要更多地关注患者的评估，如呼吸困难、生活质量、生活能力的评估。上述评估可为患者精准化治疗打下基础，但目前在这些方面仍有不足，需要未来继续提高。目前指南推荐对于EOS＞300/μl慢阻肺患者可添加ICS ，但在临床工作中发现长期使用ICS可导致肺炎或肺部感染的频繁出现，因此对于这部分患者，在可控制症状的前提下，应尽量撤除ICS 。而对于EOS＞300/μl慢阻肺患者推荐不撤除ICS这一建议，也应根据患者具体情况来决定，未来也可结合诱导痰嗜酸性粒细胞技术来更好地指导ICS使用。
邱玉英教授
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邱玉英教授
南京大学医学院附属鼓楼医院
呼吸与危重症医学科主任医师医学博士
南京大学及南京医科大学副教授硕士生导师
江苏省医学会呼吸病分会哮喘学组委员
江苏省医师协会变态反应医师分会委员
南京市卫生青年人才
江苏省六大高峰人才