慢阻肺非药物治疗方法│临床心得作者：韩振军第七届中国优秀基层呼吸医

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作者：韩振军第七届中国优秀基层呼吸医师，第三届中国最美基层呼吸医师提名奖获得者。
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一旦罹患了慢阻肺，必须尽早治疗。
按照中国人的习惯，一旦有病，就必须吃药，认为“治疗”=“吃药” 。其实，这是错误的。世界上很多疾病，是不需要药物治疗的。药物治疗是不得已而为之的办法。比如慢阻肺，及早发现，可以无药而愈。即便是重度极重度，也可以采用药物以外的治疗方法。这就是慢阻肺的非药物疗法。非药物疗法大致分为单纯治疗法和预防兼治疗两种。
慢阻肺预防兼治疗的非药物疗法
慢阻肺最主要的病因是“有毒颗粒与气体”的吸入（专业术语叫“暴露”）。所以，防治慢阻肺的办法就是减少病因暴露。
1.戒烟
中国男性慢阻肺吸烟史超过95% ，女性二手烟暴露率惊人！所以戒烟是慢阻肺治疗的第一措施。
什么时候戒烟获益最大？戒烟从来不能算早，从来不能算晚。 “烟海无边，回头是岸” ，什么时候都能获益。当然是越早越好。
若吸烟人群有典型的症状，但肺功能检查还不符合慢阻肺诊断标准，此时老百姓习惯称之为气管炎、老慢支，也称之为“0期慢阻肺” 。如果不戒烟，罹患慢阻肺只是早晚问题。若能戒烟，就可无药而愈。
即便肺功能评估达到1级（GOLD1），若症状评价还在“A”级，大部分人不需要药物，单纯戒烟，就可控制疾病进展。如果只吃药，而不戒烟，病情绝对逐步加重。所以，无论肺功能处于哪一级，还是症状评估处于哪一类，戒烟均是首选措施，远比药物获益大。
怎样戒烟？很简单，就是自觉理性地不再吸烟。可参考中国戒烟指南以及我之前推出戒烟方法（可搜索）。我自己的数据：门诊患者，让老伴+孙子作戒烟监督人，医生一次劝导，戒烟成功率超过30%；住院患者，医生一次劝导，成功率可达到90%以上。无监督人，或儿子监督，戒烟率明显下降。中国贫困地区农民依从性非常好，此数据远高于其他国家。
实在困难的人，还可以借助“戒烟药” 。戒烟药的种类很多，大致分2类：尼古丁替代品和非尼古丁替代药物。
?尼古丁替代品多是含有尼古丁的皮肤贴剂、吸入剂、喷鼻剂、舌下含片、糖浆、口香糖类似的咀嚼胶等等，非处方药物，市场上可以买到。
?非尼古丁替代药物种类也很多，我国上市的只有两个药物：伐尼克兰、安非他酮。但是任何药物对人体都是双刃剑，在治疗的同时都有副作用，尤其是孕妇，有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、脑梗塞、脑出血的病人要慎用。
电子烟也是尼古丁替代品，其安全性越来越受到质疑，所以不主张使用。
2. 避免室内、外污染暴露
（1）室内空气污染
有毒颗粒与气体其他来源又称之为室内、外污染。室内污染主要燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调的油烟，是农村女性慢阻肺的主要病因。城市人群主要是饲养宠物、种植花草引起的室内空气污染。怎么解决呢？首先要解决厨房通风问题，如安装排气扇、抽油烟机等。其次，改换清洁能源，减少燃烧烟雾。第三，放弃室内宠物饲养、花草种植。第四，多开窗通气。
（2）室外空气污染
慢阻肺最常见的室外污染是职业粉尘。职业粉尘对不同的人影响不一样。凡是从事高粉尘职业的人，一定要加强劳动保护，一旦出现慢阻肺症状，请及时更换职业。室外污染还有雾霾、沙尘暴等空气污染，此时应尽量减少外出；必须外出要加强防护，如戴口罩等。
3. 避免过敏原接触
有一部分慢阻肺是哮喘发展而来，也有一部分患者幼年有哮喘病史。这类病人应该积极寻找过敏原，避免接触。尤其应避免接触宠物、花草。