慢阻肺非药物治疗方法│临床心得( 二 ) 作者：韩振军第七届中国优秀基层呼吸医

4. 增强体质，提高免疫力
有的慢阻肺是肺自然老化功能减退或家族遗传史，经常、反复呼吸系统感染引起。特别是近些年来肺结核重新流行、新发传染病艾滋病的存在，都是慢阻肺的病因及急性加重因素。这些人应加强体育锻炼，增强体质。任何形式力所能及的运动，都能获益。尽管不能避免慢阻肺的发生，但可延缓发生时间，减轻症状，减少急性加重频率。
5. 疫苗接种
指南中建议65岁以上的慢阻肺患者接种疫苗。其实，所有的慢阻肺患者，接种疫苗都能获益。
流感疫苗建议每年秋冬交替季节接种一次。即便不能完全预防流感的发生，也能减轻流感发生的症状，缩短流感病程。值得提醒的是：流感疫苗不能预防普通感冒。很多人抱怨：我接种疫苗，不是照样得感冒吗？但依然希望大家继续接种流感疫苗。普通感冒对慢阻肺也是重大威胁，非常遗憾地告诉大家：目前还没有普通感冒的疫苗。预防感冒的好办法就是加强锻炼，增强体质。
肺炎疫苗接种后，抗体在体内维持时间短，建议每年接种2次。无论是13价还是23价，都能减少下呼吸道感染的机会。不仅让慢阻肺患者获益，也能使任何高龄的人群获益，尤其是心、脑血管疾病、糖尿病患者。
6. 营养支持
与心脑血管疾病相反，体质消瘦的慢阻肺患者预后差。慢阻肺患者呼吸困难，每个呼吸动作都很费力，能量消耗大，所以消瘦体型多。慢阻肺病人的瘦素分泌也比正常人高，再加上口服药物和疾病本身的影响，食欲差，胃肠营养吸收能力下降。这些都是导致慢阻肺患者消瘦、营养不良的因素。营养支持是必须的。慢阻肺患者不需要忌口，只要不过敏，爱吃什么就吃什么。
（1）首先要保证蛋白质的供应，最低标准每天不少于一个鸡蛋+一两肉。无论红肉（猪牛羊）还是白肉（鸡鸭鱼），只要喜欢都无忌讳。
（2）排便困难，是慢阻肺患者的常见现象，也是诱发气胸的巨大威胁，所以保证纤维素的供应是必须的。解决的办法就是多吃蔬菜和水果。按照中国人的习惯，许多慢阻肺患者及家属认为水果“凉性” ，吃水果“犯病” ，不敢吃。甚至医生强制要求吃水果，还要煮熟了再吃。其实这些都是错误的观点。不论热凉生熟，只要干净，没有细菌污染，都可以吃。
（3）重症患者一次不要吃得太饱，太饱影响呼吸。建议少量多次进食，化整为零，搞游击战，主食、点心，轮番上阵，一定保证营养供应。
（4）尽量使用吸入性药物，避免口服药物，减少胃肠刺激。
7. 劳动
慢阻肺治疗目的之一，就是恢复劳动能力。所以鼓励患者做力所能及的体力劳动。没有户外劳动，居家可以做家务，做一个勤快的人，不仅能够保证身体恢复，而且是心理、精神康复的好办法。
治疗非药物疗法
1. 肺康复
肺康复并没有那么神秘，以下几点是任何人都可以自己完成的肺康复方法。
（1）呼吸方法训练
①缩唇呼吸。
这是每个慢阻肺患者必须学会的呼吸方式。动作是：吸气时用鼻（也可用口吸气，但没有用鼻吸气干净），呼气时用嘴。呼气的要领是：口唇缩成吹蜡烛（吹灯、吹口哨、吹灰尘）状，缓慢，越慢越好地缓缓吹气，直至呼气完毕，不能再呼为止。时间超过6秒，最好！然后再重复用鼻吸气，用嘴吹口哨样缓慢呼气。
要点总结缩唇呼吸的方法：吸气时用鼻，呼气时用嘴。呼气时口唇缩起成吹口哨样子尽可能慢地缓慢呼气。
每位慢阻肺患者都应这样呼吸。为什么呢？慢阻肺发病机制就是支气管、终末支气管、肺泡破坏后，弹性消退，导致积聚在肺泡内的气体不能完全排除，大量残留在肺泡内。专业术语叫“气体陷闭” 。通过缓慢呼气可使气道内维持一定压力，防止小支气管过早闭合，保证肺泡内的气体有足够的时间外排。所以说，缩唇呼吸是一个行之有效，无成本的治疗与康复手段。