迈入中医之门第83篇：中医视角解读“产后病论治”( 二 ) 后三期发文预告：小便不利类疾病论治、

1．产后中风：如上所述，产妇在生产后身体营卫二气虚亏很容易造成毛孔开合失调而大量出汗，毛孔洞开后很容易给寒邪和风邪入侵人体留下机会，寒邪风邪入侵人体后，寒邪会导致经脉血液收缩牵引而引发疼痛，入侵到肌肉会全身酸痛，入侵到骨骼会导致骨节疼痛，如果时间久了，就会引发严重类风湿疾病。风邪会进一步消耗人体的津血导致人体正气更加虚弱，令毛孔更加洞开，所以很多患产后中风的产妇会在产后很多年极度怕风怕冷。
对于产后中风，仲景提出了桂枝汤加炮附子的治疗思路，即用桂枝汤发散性质将津液和能量疏布到全身和体表，同时用这种向外发散的力量将风邪和寒邪驱逐出去，同时桂枝汤本身也有调和营卫，滋补气血和固表抑制出汗的功效。
但在实际的使用中则需要辩证处理，根据仲景先里后表的治病原则，首先要判断患者是否脾虚便溏，如果有明显的脾肾阳虚，应先用四逆汤，附子理中汤等组方来温扶中气和肾气，如果有津血严重亏损，还需结合适当养阴滋阴的药物，人体的“中气”和“肾气”是阴阳组合体，笔者经常使用附子理中汤加芍药固表，加减山药、百合等药物补充体内的阴阳二气。
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待体内的阳气不虚时，再考虑用桂枝附子汤来祛除风寒，桂枝附子汤的使用需要典型的“疼痛”症状，如果身体仅仅是怕冷出汗而无疼痛，说明怕冷主要是因为身体内气血不足导致防御不利的怕冷怕风，外邪并不严重，这时应考虑桂枝新加汤的思路。
《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 ”这里的疼痛，并非寒邪风邪入侵人体造成的骨节肌肉酸痛，而是身体内气血不足运化不足造成的疼痛，组方在桂枝汤的基础上增加了芍药，生姜和党参，芍药起到了固表止汗、养阴和疏通肌肉的效果，生姜加强了津血在肌肉中的宣发，党参滋补人体损失的津血。从组方的特点看，桂枝新加汤有典型修复体表肌肉皮肤补充体表津液的功效。
很多产妇产后中风长期没有得到纠正很容易导致脾肾长期虚弱而造成慢性虚劳，很多出现异常肥胖伴随口渴，脾肾阳虚不能代谢水液的情况，这时可先采用芍药真武汤来温阳健脾利水，选择合适时机用桂枝汤祛除风寒恢复营卫二气的运行，后期用肾气丸来补益巩固，用薯蓣丸加强肺气固表的能力。具体情况还需仔细辩证，随证治之。
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2．产后抑郁：产后容易出汗是产妇生产后的普遍状况，如果情况没有得到改善导致产后中风持续大量出汗，则很容易引发抑郁症。人体的汗是人体的水分和津液，也是血液的载体。《灵枢·营卫生会》曰：“夫血之与气，异名同类，何谓也？歧伯答曰：营卫者，精气也。血者神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生。 ”过量流汗会导致人体的血液亏虚导致身体持续虚弱，身体持续虚弱会导致肠胃之气严重亏虚而不能很好的消耗吸收食物，我们在《抑郁症论治》做过分析，长期抑郁症是体内五脏元精亏空的缘故，体内元精空亏会造成神气无所依附而导致内心空虚产生无用感，严重时会自残甚至自杀。
对于产后抑郁的治疗，首先还是要阻断危害的持续发生，如果有脾肾虚弱消化不利，持续出汗怕风的现象首先应该解除这些危害，可依照产后中风的治疗思路把出汗、怕风、消化无力这些问题解决好，然后再补充五脏的精气。根据仲景百合病的治疗思路，治疗可结合实际情况采用扶阳添精法、肾气丸、薯蓣丸，百合地黄汤等思路扶阳益阴，补充五脏精气。笔者也通常用百合粥加减的方式作为食疗方作为辅助治疗，同时鼓励患者结合呼吸导引、太极拳、静坐等方式宁神定志，修身养性，凝聚精气。