杆菌|幽门螺杆菌该不该“根除”？协和医生告诉你本文专家：杨爱明

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【杆菌|幽门螺杆菌该不该“根除”？协和医生告诉你】本文专家：
杨爱明，北京协和医院消化内科主任、主任医师严雪敏，北京协和医院消化内科主治医师
据2017年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，我国幽门螺杆菌感染率仍达约 50% 。 ①
研究还表明，感染者中大约有 1% 的人最终会演变成胃癌。而我国有 14 亿人口，有 7 亿人感染，这个数字是非常巨大的。即便是 1% 的感染者不加治疗罹患胃癌，那么将有 700 万人是“胃癌候选人” 。
幽门螺杆菌感染如此普遍，还可能引发胃癌，应该如何应对？
幽门螺杆菌，到底是好的还是坏的？目前研究显示，幽门螺杆菌是人类消化性溃疡、慢性胃炎的主要的致病因素；常年不受控制的幽门螺杆菌感染，还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生……所以， 1994年，幽门螺杆菌被世界卫生组织和国际癌症研究机构 (IARC)确定为Ⅰ类致癌因子！这样看来，幽门螺杆菌似乎是个“坏”细菌！但是，现在的研究也发现，对有些人群来说，幽门螺杆菌的感染率是高的，但是胃癌的发生率并没有水涨船高。对有些人群而言，根除了幽门螺杆菌，反流性食管炎的发生率高了，有些人甚至更容易过敏了。似乎，幽门螺杆菌也并非一无是处。 ②幽门螺杆菌需要“根除”么？无论是2007年还是2012年我国国内的专家共识，专家们都认为幽门螺杆菌相关疾病是一种病原明确的传染病。特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中，都倾向于“根除幽门螺杆菌”！2015年日本京都的国际幽门螺杆菌专家的大会共识甚至提出为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能” ，幽门螺杆菌一经查出，就应该根除。 ②只要发现幽门螺杆菌就“杀”吗？其实，幽门螺杆菌只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。目前有观点认为，所谓幽门螺杆菌感染，其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例，提示的是人体内环境的紊乱，本质上应该调整机体内环境的平衡，而不是盯住一个幽门螺杆菌穷追猛打，更不应该为根除幽门螺杆菌而造成体内益生菌群体的生态失衡。其次，目前经典的根除幽门螺杆菌的方案往往需要多种抗生素的协同，根除才会有较好的效果，而滥用抗生素或不规律使用抗生素会很容易产生耐药菌，导致多次根除幽门螺杆菌不成功。反复多次根除不仅容易加重肝肾负担，而且容易造成肠道菌群紊乱，导致人体内环境失衡，产生更多疾病状态。更不必说目前推荐的根除幽门螺杆菌的是四药组合方，近2周的费用近千元，这也是一笔不小的医疗负担。但是，对那些发病机理研究得较透彻的，众口一辞认为患有幽门螺杆菌相关性疾病的患者，如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤（MALT），目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除。对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血，有时也要根除幽门螺杆菌。 ②但是，杀菌需慎重！应如何正确应对？目前，结合专家共识，我们建议：
1. 明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），强力推荐积极根除幽门螺杆菌！
2. 胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推荐根除幽门螺杆菌！
3. 其他发现同时存在幽门螺杆菌的疾病，是否需要根除幽门螺杆菌，并无明确推荐。 ②
如何预防幽门螺杆菌感染？首先，我们需要了解常见的幽门螺杆菌感染途径：
不洁餐具聚餐传播接吻传播母婴传播不洁排档社交传播可见，幽门螺旋杆菌感染多是由于“病从口入” 。因此，注意个人卫生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式，维持自身内环境稳定，避免体内菌群失调，则是最根本地避免患上幽门螺杆菌相关性疾病的方法。 ②因此，生活中需要注意以下几个方面：