辉瑞COVID-19疫苗组惊现4例面瘫，是不良反应？收录于话题#COVID疫苗科普辉瑞的mRNA技

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辉瑞的mRNA技术COVID-19疫苗一边在英国大规模紧急接种，一边在网上公开详细的临床试验数据。目前，没人质疑其95%的保护率，但疫苗安全性方面的数据引发了不少担忧，比如：63％的试验对象有疲倦， 55％有头痛， 32％有发冷， 24％抱怨关节疼痛， 14％有发烧。
上面这些健康状态，虽然比例有点高，但只是小恙，公众勉强可以接受，陶医生也很淡定。然而，美国FDA披露辉瑞疫苗临床试验中，疫苗组21720名志愿者出现了4例面瘫（都是贝尔面瘫，一种最常见的面瘫），安慰剂组21728名志愿者无人得病。
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贝尔面瘫（非本次辉瑞疫苗接种后）
好在， 4人都在3周内康复了，没有留下后遗症。美国FDA表示：疫苗组中报告面瘫的发生率，与一般人群中的背景发病率一致，目前尚无明确的因果关系证据，但还将密切关注事件进展。
陶医生对韩国接种流感疫苗后死亡超百人都不担心（科学给韩国勇气：接种流感疫苗后死亡7→15→25→48人，淡定继续接种），但对这次接种疫苗后面瘫事件却有点担心，原因是：疫苗与面瘫在医学上存在某种联系。
面瘫的发病机制并不明确，通常认为可能与病毒感染有关，那和疫苗有什么关系呢？
临床上有一种叫吉兰-巴雷综合征（GBS）的神经系统疾病，也被认为可能与病毒感染有关，但病毒不是直接损伤神经，而是通过某种免疫机制使神经出现脱髓鞘病变，让人出现感觉异常和瘫痪。
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吉兰-巴雷综合征神经受累情况（通常需要住院）
基于吉兰-巴雷综合征可能的发病机制，陶医生怀疑疫苗也有可能通过免疫系统，引发面瘫。
历史上，明确引起过面瘫的、是瑞士博尔纳公司的鼻喷剂型流感亚单位疫苗（）。与现役鼻喷活疫苗显著不同的是，该疫苗不是活疫苗，且使用了大肠杆菌热不稳定毒素作为佐剂。现役鼻喷活疫苗没有发现过面瘫风险，大家可以放心接种。
博尔纳的鼻喷流感疫苗2000年10月获准在瑞士上市使用，之前的临床试验中并未发现严重不良反应。然而，在接种6个月后，瑞士的监测机构收到46例面瘫报告。经过分析后，专家认为该疫苗显著增加面瘫风险，即便保守估计，接种者的面瘫风险是未接种者的19倍。该疫苗从此撤市，其致面瘫的机制有些假说，但没有定论。
美国国家医学研究院2012年发布了一份【疫苗的不良影响：证据和因果关系】的报告，对流感疫苗、白百破无细胞疫苗与面瘫关系的研究进行了评价，没有得出两种疫苗与面瘫有关的结论。之后的大多数研究，也没有得出疫苗与面瘫有关的结论。
陶医生认为：对于传统技术的疫苗，不太需要担心引起的面瘫风险，但是对于mRNA疫苗这种革命性疫苗，还是应该更加谨慎。
原因在于：传统技术疫苗通常只刺激人体产生抗体免疫，很少刺激机体的细胞免疫。 mRNA疫苗在临床试验中显示，可以同时刺激人体的抗体免疫和细胞免疫，而且对细胞免疫的刺激强度明显高于传统疫苗。
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通常而言，抗体免疫过程很温和，但细胞免疫过程会产生白介素、干扰素等细胞因子，后者在加强细胞免疫的同时，会使人体出现局部炎症、发热、倦怠等。这正好可以解释接种辉瑞疫苗者出现的、比例高于灭活疫苗的不适症状。
更加麻烦的是，细胞免疫是一个非常复杂的调节过程，各种正反馈负反馈交织。细胞免疫太强，有可能抑制抗体免疫，还可能引发自身免疫病。前述的吉兰-巴雷综合征的病理特征是神经脱髓鞘病变，但其成因有可能是自身免疫机制攻击了神经组织。