迈入中医之门第80篇：中医视角解读“肝病论治”( 二 ) 后三期发文预告：皮肤发黄论治、不孕症

从当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、炙甘草、细辛、通草、大枣）的组方来看，该组方有典型温暖和补益肝脏和肝经的效果，适用于肝脉沉细，肝阳肝阴不足、手脚冰凉的患者；由于“水生木”的缘故，肝系统过分加强都会盗泻肾气，所以该组方与乌梅丸的特点很相似，不适合肝阳妄动，尺脉浮而无根的病症。
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2. 现代人由于熬夜、过度用眼、食物污染等生活方式对肝系统的损伤很大，很容易造成肝血亏损的局面，肝血亏损后很容易造成肝阳妄动的情况，这种“妄”并非真正的肝强和“肝火旺” ，而是阴阳两虚的虚损型的“肝旺” ， “肝旺”会加剧消耗肝血和肾精，同时木旺会克制脾土造成胃溃疡、痔疮、失眠早醒、眼睛干涩等病症。脉像表现为脉弦紧，浮洪和尺脉浮大，身体和情绪经常容易上火。
这种情况应该从当归散的思路去考虑，组方为当归、芍药、川芎、黄芩和白术，用当归、芍药和川芎的组合来柔肝养血、滋养肝之体，用白术来健脾抑制对肝旺对脾土的克制，亮点在于使用了黄芩清除了妄动的肝火，同时抑制肝系统对肾气的盗泻，仲景用此方作为安胎和保胎的良方，其用意不言而喻。
此类情况也可考虑把肾气丸作为补充治疗的思路，所谓“肝肾”同源，肝血亏损下的肝阳妄动一般都有典型的肾虚，肾气丸可补益肾精生发肾气，并可用丹皮祛除郁结妄动之邪火。
肝血不足会引发肝阳妄动，仲景先生给出的炙甘草汤是快速峻补肝血的方法，也可以通过峻补肝血的方法来抑制肝阳妄动和邪火。
芎归胶艾汤是由于肝寒、郁结邪火导致肝旺克制脾土造成肝不能藏血的情况，组方为川芎、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两、芍药四两、干地黄四两，组方用艾叶来暖肝，其他的药物都是柔肝养血和补充精气的，来柔化肝阳妄动的暴敛之气。
从当归散、炙甘草汤、芎归胶艾汤中均可以梳理出肝血亏虚，肝阳妄动导致早醒、失眠的治病思路。
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3. 《金匮.虚劳篇》中称：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之” ，从下面的人体的血脉运行图可以看出，人体绝大部分组织的静脉回血在进入心脏前要在肝脏中汇集，如果肝系统虚损内部堵塞回血不力时，则会出现手脚发热的情况，由于回血不力不能滋养心脏会出现心烦，回血不足会出现肝阳妄动而失精，这时以小建中汤来调和阴阳，同时利用桂枝和芍药的组合来疏通肝系统。小建中汤在疏通肝系统的血脉时，也同时疏通了脾胃中的静脉毛细血管，改善了肠胃的生态系统。
桂枝汤加龙骨牡蛎的思路也是疏通肝系统的思路，对于因肝经郁结不同导致的失精有效，对于肾虚导致的失精因为该组方会盗泻肾气反而会加重，辩证的要点关键在于尺脉浮与不浮。
如果还伴随着严重的肝系统血液亏损导致的烦热，可结合黄连阿胶鸡子黄的思路，其中黄连来清除上焦浮火减少对津血的消耗，用白芍来加强回血疏通经络，用黄芩祛除肝系统内化抑制肝阳妄动，用阿胶和鸡蛋黄峻补肝血。
黄连阿胶鸡子黄亦可适用于因肝系统缺血的急性眼睛干涩等症状。
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4. 肝血不足虚寒导致的肝阳无法上升的情况。肝系统主藏血，当血亏时，肝阳同时伴随不足，肝系统很容易受到寒邪产生所谓的“寒疝”导致肝阳无法上升，这时仲景采用当归生姜羊肉汤的治疗思路，其中当归可峻补肝血助肝阳生发，当归活血补血，补肝血助肝阳。