神秘“消失”的肾结石 “医生

【神秘“消失”的肾结石】“医生，我腰痛了5天了!是不是肾出问题了?”
几天前，张先生(化名)表情痛苦，双手捂腰走进了郑州市三院泌尿及泌尿肿瘤外科门诊。
左侧腰部绞痛，肾区叩击痛明显……张先生的症状如教科书般符合泌尿系结石的表现。
“先做个超声吧，排除一下是否是结石。 ”泌尿及泌尿肿瘤外科二病区副主任常保东先给患者安排了超声检查。
很快，彩超结果出来了：泌尿系统未见结石。患者满脸疑惑的拿着彩超报告找到了常保东。是不是结石小，超声检查不容易发现?常保东于是给患者安排了CT平扫检查，结果出人意料：依旧未见结石。
结石不会凭空消失，难不成是症状和结石类似的罕见病?常保东迅速和同事们展开病情讨论，结合自己二十余年的临床经验，安排患者行全腹增强CT检查，排除有无器官血管栓塞情况。谜底顺利揭开：患者左肾梗死，梗死范围已经占到了整个肾脏的四分之一。
文章插图
平扫CT
文章插图
增强CT
临床上肾梗死非常少见，医学报道急性肾梗死发病率在急诊患者中仅仅约十万分之四。其治疗分为保守药物治疗及手术治疗，张先生因为发病时间较长，错过了手术溶栓时机，因此采用了药物保守治疗，避免梗死范围扩大，尽可能保护剩余肾脏功能。
抗凝、止痛，随着相应的治疗措施，张先生的疼痛逐渐缓解，病情趋于稳定，经过一周治疗，复查CT显示梗死范围没有扩大，剩余肾脏得以保全，张先生顺利康复出院。
常保东介绍，心肌梗死大家都听过，急性肾梗死和这类似，是肾动脉主干或者分支血栓形成或栓子脱落栓塞，造成动脉管腔狭窄或闭塞，导致肾组织缺血坏死的现象。
肾梗死临床表现缺乏特异性，是一种少见且容易误诊的疾病，患者通常会有背部、腹部或腰部疼痛，可以伴有恶心、呕吐和发热等症状，需要和尿路结石、肾盂肾炎、肿瘤及一些非肾脏疾病如心肌梗死、急腹症、胆囊炎等鉴别，也有少数患者不出现任何症状。
目前肾梗死确诊率仅为40% ，平均延误诊断时间为65.2小时。介入溶栓治疗可有效溶解堵塞的血凝块，但最佳溶栓时间应在肾缺血开始后12小时内，超过18小时者肾功能恢复甚微。
同时也提醒大家，因为肾脏具备很强的代偿能力，疾病初期症状并不明显，等到有症状时疾病有可能已较为严重，因此出现肾区疼痛不要拖，及时就诊早做治疗效果好，请大家做好自己健康的第一责任人。 (姜伟)