四位医师18小时“接力”主刀，29岁脊柱肿瘤患者成功获救午后的阳光洒进病房里

午后的阳光洒进病房里，小叶（化名）躺在床上，老公陪在床边。虽然她头发剃光，但脸上却洋溢着幸福的笑容。很难想象，她刚刚经历了一场大手术还不到两周。两周前，为了拯救这个年轻的恶性肿瘤患者，北医三院实施了一次长达18个小时、由四位不同科室医师“接力”上台主刀的艰难手术。
文章插图
年轻妈妈被恶性肿瘤“吃掉”骨骼
29岁的小叶是贵州遵义人，性格开朗。今年3月生完孩子后，小叶感觉自己的腰总是特别沉，偶尔作疼，自认为产后妈妈大部分会如此，休息一段时间会缓解。直到有一天，她突然发现大腿发麻，即使休息后症状也无法缓解，于是便到当地一家三甲医院。通过系列检查，需穿刺活检确诊。当时，她对病情并未重视，穿刺当天仍继续工作。
当穿刺结果出来，小叶和家人吓了一跳——她的脊柱上长了肿瘤，还是恶性程度很高的间叶性软骨肉瘤！
间叶性软骨肉瘤具有高度恶性的特点，好发部位大多位于四肢，上下颌骨高发，脊柱肿瘤很少。由于其影像学特征和普通型软骨肉瘤相似，所以很难鉴别。他们共同的特点都是表现为，大片的骨性破坏区域，同时伴有点状或环状钙化，骨头被逐渐侵蚀，看起来就像逐渐被“吃掉”一样。
文章插图
多学科专家会诊敲定手术方案
经当地医生介绍，在家人陪同下，小叶来到北京求医。进行了三个疗程的化疗后症状有所减轻，但肿瘤并未缩小，影像学显示左肾静脉内癌栓形成。对于这种恶性肿瘤，辅助的化疗只能缓解症状，不能延长患者生存期。
11月2日，北京大学第三医院骨科专家诊室内，骨科主任医师韦峰接过小叶的检查结果、治疗结果和影像资料。结合病历，经仔细研究，问诊、鉴别诊断，决定收其入院进一步治疗。
入院后，小叶患病部位的3D模型很快成型。脊柱的周围包绕着重要的脊髓、神经和血管，对脊柱肿瘤进行手术是医学界最难治疗的疾病之一，长久以来在世界范围内也被称为手术禁区。脊柱肿瘤的外科治疗过程，充满了未知和险境，尤其是要将一个涉及脊柱四个节段、胸腰椎和肾静脉的巨大恶性肿瘤完整切除，这对患者和医生来说，都是巨大的挑战。
为了小叶的手术，韦峰经常通过微信工作群、电话与相关科室医生讨论，时常端着笔记本电脑，带着影像学检查片子，去对方病房一起研究。
相关学科专家讨论完毕。 11月23日上午10点，骨科示教室内，一场针对患者小叶的骨科大讨论进行着。主任李危石、副主任田耘，脊柱专家孙宇等悉数到场。
通过阅读大量国内外综述，结合与相关科室专家讨论结果，仔细分析患者预后，大讨论中，韦峰详细介绍了手术方案。包括手术入路分期，左肾的取舍和辅助治疗等。
“手术策略的关键点在于肿瘤的彻底整块切除”“该患者的手术治疗是一个多科合作的系统工程，术前不仅骨科，其它相关科室专家也要做好充分的沟通和准备。术中要注意保护患者的血管。 ”“从手术分期看，多科上台共同完成可尽量减少患者的手术创伤，对患者术后恢复十分有利。但该手术时间长、创伤大、风险高，术前务必要提前做好准备，各种预案要充分。 ”“患者术后送ICU治疗观察，进行多学科联合会诊，制定个体化的综合治疗方案……”会诊专家各抒己见，从各个入路解剖，具体操作步骤、注意事项，其他科室的衔接，手术医生的安排，麻醉医生的配合，器械的准备、3D假体的准备、输尿管支架的放置等逐一进行，认真研讨，并确定手术方案。