一文梳理 | 2021 V1 NCCN非小细胞肺癌更新要点( 二 ) 近日

EGFR敏感突变阳性患者的治疗——NSCL-20
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EGFR敏感突变NSCLC患者的一线治疗其他推荐方案中厄洛替尼+贝伐珠单抗推荐级别由2B升级为2A类，并从特定情况下使用改为其他推荐方案。
EGFR敏感突变阳性患者的后续治疗——NSCL-21
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孤立病灶改为有限转移（NSCL-21、NSCL-24、NSCL-25同）。
增加脚注uu：有限转移的数量暂无定义，临床试验中一般包括3~5个转移灶。
EGFR敏感突变阳性患者的后续治疗——NSCL-22
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脚注zz修改为：对于中枢神经系统（CNS）进展或脑膜转移患者，不论T790M状态如何，考虑使用奥希替尼。 Bloom研究中，脑膜转移患者奥希替尼的使用剂量为160mg 。
ALK重排阳性NSCLC的一线治疗——NSCL-23
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布加替尼由其他推荐改为优选推荐（1类）。
ROS1重排阳性患者的治疗——NSCL-26
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一线治疗进展后的后续治疗新增恩曲替尼（2A类）。
新增脚注eee：恩曲替尼在脑转移患者中疗效可能更好。
新增脚注fff：恩曲替尼主要用于克唑替尼治疗后CNS进展的患者。
BRAF V600E突变阳性患者的治疗——NSCL-27
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达拉非尼单药从治疗选择中移除
维罗非尼一线治疗从其他推荐改为特定情况下使用。
METex14跳跃突变NSCLC的治疗——NSCL-29
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增加脚注tt：关注因耀斑停止TKI治疗的患者，若疾病进展应再次使用TKI 。
PD-L1表达阳性（≥50%）晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31
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对于腺癌、大细胞癌、NSCLC-非特指型患者，纳武利尤单抗+伊匹木单抗作为一线治疗由2A类推荐升级为1类推荐（NSCL-32同）。
对于鳞状细胞癌，阿替利珠单抗作为一线治疗由2A类推荐升级为1类推荐。
继续维持治疗中，新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗（2A类）（NSCL-32同）。
分子检测PD-L1＜1%和阴性患者的系统治疗——NSCL-33
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包括腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型和鳞状细胞癌患者。
增加脚注rrr：一线治疗期间的监测：2周期后进行应答评估，随后每2~4周期对已知病灶进行CT或增加CT评估或临床指定时进行评估。
增加脚注sss：后续治疗期间的监测：每6-12周对已知病灶使用CT或增强CT进行应答评估。
病理学检查原则——NSCL-A 1 of 4
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病理评估移除：AJCC、国际抗癌联盟（UICC）和国际肺癌研究协会（IASLC）建议在手术切除过程中至少移除6枚淋巴结， 3枚来自N1站， 3枚来自N2站，以便精准分期。
手术治疗原则——NSCL-B 1 OF 4
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