中年女性咯血的原因是？患者

患者，女， 40岁，因咯血入院。
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图1
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图2
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图3
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图5
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【中年女性咯血的原因是？】图6
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图7
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图8
诊断：肺吸虫病
图1. 初始胸片示双肺多发边界欠清的斑片状阴影。
图2~6. 胸部CT示右上叶边界欠清的斑片状实变，舌段和右上叶有两个胸膜下肿块样实变。实变内可见异质性增强伴内部分叶状低衰减病灶和气泡。 RML 和 BLL边界欠清的外周磨玻璃影合并，提示合并出血。
图7~8. 5个月后随访CT示右肺上叶实变改善，但右肺上叶有空洞性结节。
考虑到可能是肉芽肿性血管炎，患者行舌段VATS楔形切除，病理结果显示寄生虫卵伴慢性肉芽肿性炎症和坏死，形态学表明肺吸虫感染，血清P. Westermani IgE Ab (+)阳性。
简评
肺吸虫病是一种人兽共患的寄生虫病，肺吸虫感染方式以生食或食用未煮熟的淡水蟹或喇蛄为主，亦可由生饮疫水引起，囊蚴进入终宿主，经消化液作用，幼虫脱囊而出，童虫穿过肠壁进入腹腔，徘徊于各器官之间或邻近组织及腹壁。约经1~3 周，童虫穿过膈肌经胸腔入肺发育成熟，形成虫囊，有些童虫可终身穿行于组织间直到死亡。
肺吸虫主要侵犯肺部，最常见的症状是间歇性咯血、咳嗽或痰中带血等症状。也可侵犯皮下组织、胸膜、肝、中枢神经系统等引起相应的症状，肺吸虫致病主要是童虫或成虫在人体组织与脏器内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢产物等抗原物质引起的免疫病理反应。
由于肺吸虫的侵犯部位不同，临床表现多样且无特异性，侵犯肺部表现咳嗽、胸水，侵犯腹部表现腹壁肿块、腹痛、腹水、肝脾肿大，侵犯关节导致关节肿胀等，除骨骼外几乎全身器官均可受累。肺吸虫病影像学改变，除附壁结节空洞及空洞内发现条状高密度虫体影有一定的诊断意义外，浸润性病灶和支气管周围炎样改变以及单发或伴发的胸膜炎与其他原因的炎性病变并无鉴别依据，由于累及的器官不同，影像学表现亦多种多样。
参考
[1]Henry TS et al. Chest CT Features of North American Paragonimiasis. AJR 2012; 198: 1078-1083.
[2]KN Jeon, MJ Park, KS Bae, HY Choi, HC Choi, JB Na, et al. J Korean Soc Radiol 2013;69:365-371.
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