急诊医生的一篇流水账，记着人命关天的八条信息昨夜

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昨夜，南京下雪了，多巴胺医生值夜班。
外面下着雪，很大，因为刚进入急诊室的病人们衣服上还有着未融化的雪花。
外面也很冷，因为有被凛冽寒风吹哆嗦的人进进出出着。
但，急诊抢救室内的多巴胺却没有感到一点冰冷，相反还有着燥热。
躺在一号病床上的老大爷，依旧端坐在病床上，不停呻吟着，还要时不时呼喊着多巴胺和赵大胆。
这位年逾八旬的老大爷有着许多病，诊断多达12条，其中最致命的便是高钾血症，而导致高钾血症的根本原因就是糖尿病肾病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭。
老大爷因为胸闷气喘两天被送进急诊室，来的时候血钾高达7.1mmol/l ，这是一个随时可以导致恶性心律失常乃至死亡的数值。
家属拒绝了有创抢救，只是对症治疗，但药物治疗效果有比较差，速尿用了140mg后，尿量也仅800毫升。
老大爷每呻吟一声，多巴胺就要不自主观望一次，深怕出现那些已经可以预测到的后果。就这样对峙了一整夜后，清晨时分，老大爷的血钾终于下降到5.9mmo/l.
虽然依旧高于正常值，但好歹风险已下降。
多巴胺提醒：对于那些慢性肾功能不全的病人来说，包括一些慢性心力衰竭病人，最致命的便是高钾血症等电解质紊乱了。
二号病床上病人体温又在继续升高了，已经从刚被送进医院时的38℃上升到了41℃ 。虽然昏迷中的病人并没有什么反应，但是看着控制不住的体温和渐渐飙升的心率，多巴胺依旧心急如焚。
这是一位车祸后气管切开的中年男性患者，因为发热痰多三天被送进医院，有着明确的肺部感染和尿路感染。
虽然感染灶明确，但控制感染起来却并不是一朝一夕之事，就连降温这样对症处理的事情都让人感到棘手。几乎一整夜都在物理降温、药物降温、容量控制、不停测体温、沟通......
虽然病人体温在凌晨五点钟才有所下降，但好在经过一夜的努力，循环尚且稳定。
多巴胺提醒：对于这些感染的病人来说，第一时间抽取血培养、痰培养很重要，积极的液体复苏也不可忽视。
【急诊医生的一篇流水账，记着人命关天的八条信息】躺在三号抢救病床上的七十岁老年病人并没有什么反应，只是安静的“睡着” ，甚至没有发出一点声音。
但是，病人越是安静，多巴胺越是不放心了，深怕他出现一点没有被及时发现的意外。
患者多年前因为胃溃疡做过胃大部分切除手术，最近半个月来反复黑便、乏力、纳差，于是在2020年第一场雪的时候被儿子送进了医院。
结果检查发现存在消化道出血，血色素仅仅只有45g/l 。
虽然病人神智清楚，但脸色苍白的他却很少言语。
好在输血时没有发生任何不良反应，患者也平安的度过了一整夜。
多巴胺提醒：在临床工作中，越是这样“安静”的病人，越是要引起重视。
四号病床上的大叔又开始喊着胸痛了，而赵大胆方才取来吗啡。
病人为什么要注射吗啡？
因为身患急性心肌梗死的他剧烈胸痛着，甚至因为胸痛而烦躁不安着。
这位有着高血压、糖尿病的56岁男性病人，三十分钟前在家中洗澡时突发心前区剧烈疼痛，自行拨打了120.
来到急诊抢救室后第一时间完善了检查，无论是症状，还是心电图，还是心肌酶，都支持着急性心肌梗死的诊断。
实际上，诊断并不是难题，难题是患者自行一人，没有任何家属，而家属最快也要一个小时左右才能赶到，病人又因为来得匆忙，并没有准备足够的钱。
怎么办？
没有关系，胸痛中心自有预案。
虽然说是预案，但执行人不过是多巴胺、赵大胆了。