容易受伤的女人，心碎了无痕！69岁阿姨熬夜看球赌球，生死急诊室来源：双鸭山科研小黑屋作者：雀山今天

来源：双鸭山科研小黑屋
作者：雀山
今天说的事，发生在2018年俄罗斯世界杯期间。
我们知道， 2018年俄罗斯世界杯冷门迭出，医院里充斥着“世界杯综合征”的患者，作为心内科医生也不能置身事外，每天都要忙着处理因为看球看到血压飙升、心肌梗死、急性心衰、心律失常还有其他各种各样心血管问题的球迷朋友们。
这时候，急诊来了一个69岁的老阿姨。家人说她从6小时前说胸闷之后就开始反复出现意识丧失，并且伴有四肢抽搐，每次持续半分钟左右，家人赶紧叫120把她送来急诊。
来急诊之后没来得及上心电监护前她又晕了两次，每次十几秒，护士赶紧给她把心电监护接上，顿时大家都吓了一跳，心电监护上反复出现只有一长串P波没有QRS波的心电图，是一个非常严重的三度房室传导阻滞合并很脆弱的室性逸搏心律（图1）。
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图1
什么都别说，赶紧阿托品、异丙肾都接上先吧，然后叫心内科来装临时起搏器救命。
还好大家动作都非常迅速，在完美的配合下10分钟之后病人的心律变成完全的起搏器心律了，病情暂时稳定了。这时候可以再问一下她的病史了，她儿子说她以前有长期的高血压病史，但是没有规律吃药的，除此之外，没有别的病， 1个月前曾经感冒过一次。
过了一会儿，验血报告出来了，她的心梗三项里面肌红蛋白、CK-MB和肌钙蛋白I都明显升高！
老年女性，高血压病史，反复晕厥来就诊，心电图是严重的三度房室传导阻滞，并且心梗三项全都升高，这种情况下，当然是考虑诊断为急性心肌梗死，并且需要立刻安排急诊冠脉造影和PCI 。
二十分钟后一切安排就绪，病人带着临时起搏器被送到导管室，从急诊到导管室，短短几十米路，然而所有人大气都不敢喘一口。
【容易受伤的女人，心碎了无痕！69岁阿姨熬夜看球赌球，生死急诊室】要知道，这时候这个小小的起搏器就是她的命，只要电极稍微移位，她的心跳马上就会停止（图2为临时起搏器电池没电更换电池的情况，可以看到，只要临时起搏器不工作，心电图就基本上只剩下P波，很偶尔有一个自身的室性QRS波）。
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图2
还好一切顺利，病人安稳地躺在导管室的床上开始准备造影。然而造影的结果出人意料，她的三条血管都很光滑！但是从造影的图上看，她的心脏收缩非常弱。（图3、图4）
根据这个造影结果，我们修正了她的诊断，结合她1个月前曾经有感冒的病史，诊断为“重症心肌炎” 。
之后的治疗也是按照重症心肌炎进行治疗，激素和丙球都用上并且临时起搏器一直持续支持，在CCU里面重症监护，效果也很好，过了几天，她已经不需要再依赖起搏器，心电图恢复了一度房室传导阻滞和完全性右束支传导阻滞（图5）。
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图3
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图4
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图5
入院之后我们给她做了心脏彩超，第一次的时候看到心尖和室间隔收缩明显减弱， EF值只有45% ，过了一个星期之后再复查， EF值已经上升到58% ，心尖和室间隔运动基本恢复正常。
这个老阿姨最后是走着出院的，走的时候非常开心，经此一劫，她后面的依从性变得非常好，现在还每个月都来我们门诊开降血压药。