趣谈战“疫”名方：清肺排毒汤之--麻黄、生石膏背景：今年的1月25日

背景：今年的1月25日，国家中医药管理局“临危受命”紧急启动针对新冠肺炎筛选中医药有效方剂的项目，是清肺排毒汤诞生的起点。至2月18日，国家卫健委正式下发《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行）第六版通知》中，正式将清肺排毒汤列入抗疫有效治疗方案中。
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今天，在央视直播的《中华医药抗击疫情》节目中，国医大师薛伯寿再次点评了清肺排毒汤，指出其药性直指新冠肺炎的“寒湿之邪” ，其中的麻黄与桂枝，山药与生石膏被老先生称赞“用的巧妙” 。编者也谈一下关于麻黄和石膏的有趣妙用，欢迎大家指正和评论。
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一、麻黄与桂枝以比例（1：1）相须【1】
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麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎。性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功效。
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桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。性味辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气之功效。
麻黄味辛，有发散之功，性温能散寒，主入肺经与膀胱经，善于宣肺透汗解表。发汗力强，给人感觉简单又粗暴。
而桂枝辛甘温煦，善走营分，其开腠发汗之力比麻黄要温和的多。有趣的是二药相须以比例配伍，既能发散风寒，通阳和营，缓解全身疼痛；又能温肺化饮，止咳喘。
《伤寒论》中麻黄与桂枝用药比例不同也会带来不一样的效果：
如麻黄汤中，方用麻黄三两 ( 9 克 ) , 以其辛温开太阳之表为君 , 桂枝二两 ( 6 克 ) 温通经络 , 助麻黄发汗为臣。麻黄与桂枝之比为 3 : 2 , 可发汗。
小青龙汤方为外散风寒 , 内除水饮之剂。故方中麻黄与桂枝用量各三两 ( 9 克 ) , 比例为 1 : 1 , 取其微汗 ,而清肺排毒汤方中，正是取麻黄与桂枝各9克。取微汗，既可宣肺平喘，又能扶正和营，达到解表驱邪的目的。【2】
二、生石膏用量大胆而严谨（15-30g）石膏辛、甘，寒，具有清热泻火、除烦止渴之功，对于其性尚有不同看法。《神农本草经》谓其微寒，多数医家认为其性大寒，亦有人认为石膏不具有清热之功。但近代名医张锡纯通过大量临床实践，认为石膏性凉而能散，既透表解肌，又善清多种脏腑虚实之热，且无黄连、黄柏、知母诸药大寒之弊，坚持“微寒”之论。【3】
张锡纯认为，凡外感实热的人，要放胆使用石膏效果直胜金丹。但是，长期以来，医者对石膏多有误解，认为石膏性大寒，而宜锻之使用。石膏若锻用，其宣散之性就会变为收敛。若用煅石膏治疗外感有实热者，会将其痰火敛住，使其凝结不散，用到一两就足以伤人，是变金丹为鸩毒也。等到用煅石膏坏事之后，人们不知其咎在煅而不在石膏，转过来又说石膏性猛烈足以伤人。于是一唱百和，视用石膏为危途，即使有放胆用之者，亦不过用7--8钱也就是一大撮而已。先生言，治疗外感实热轻症也至少用到3克以上，如果是高烧，可以用到5到8两（15到24克）。【4】
清肺排毒汤方，复方了《伤寒论》一经典方剂：麻杏石甘汤，主证是 “ 汗出而喘 ”。《伤寒论》中指出: “ 发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘、无大热者 , 可与麻黄杏仁石膏甘草汤 ”。汗出, 是表气已疏 , 不必再汗 , 故麻黄不配以桂枝 , 但肺气奎闭 ,故见喘逆 , 所以配伍杏仁 ,同入肺经 ,以达止咳平喘之目的。麻黄配石膏 , 清热透邪 , 宜肺定喘 , 并且石膏用量多于麻黄 , 监制麻黄辛温之性 , 使本方变成辛凉之剂。【5】先生指出：“其性凉而能散 , 有透表解肌之力”,外感实热 , 他凉药或在所忌,而独不忌石膏。 ”【4】