位居男性肿瘤第四位,浙江三年发病率增加6成多,50岁以上男性一定要做这两项检查

钱江晚报·小时新闻 采访人员 吴朝香
确诊患者3.6万人、中晚期患者1.26万、发病率三年内增加62%左右 。 这是有关浙江省前列腺癌的一组数据 。
“近几年 , 年轻的患者在增多 , 我们临床接诊过的最年轻的患者只有40多岁 。 ”浙江大学医学院附属第一医院副院长、泌尿外科主任医师陈军教授说 , “前列腺癌是一种非常隐蔽的肿瘤 , 一定要早筛早诊 。 ”
70多岁大伯瘫痪多年 , 竟然是因为前列腺癌
陈军教授介绍 , 前列腺癌发病率近几年在我国具有不断上升的趋势 , 从2008年开始已经成为中国男性最常见的泌尿生殖系统肿瘤 。 2019年浙江省的户籍人口的流行病学的调查数据显示 , 恶性肿瘤的发病率是473/10万 , 其中前列腺癌为男性肿瘤的第4位、男性泌尿生殖器恶性肿瘤的第一位 。
除了发病率的不断攀升 , 前列腺癌还常被形容为“沉默的杀手” , 主要原因是其发病隐匿 , 早期难以发现 。 国外由于前列腺癌早筛的普及 , 大部分患者可以尽早治疗 , 预后较好 。 但是中国大部分患者发现时已经是前列腺癌晚期 , 甚至其中一半多的患者出现了骨转移 , 生活质量不佳 。
陈军教授曾经接诊过一位70多岁的患者 , 对方瘫痪了10多年 , 辗转去了很多地方治疗 , 一直查不出原因 , 最后通过血液检测出PSA(前列腺特异性抗原 , 目前是前列腺癌筛查诊断的首选标志物)指数较高 , 再进一步诊出是因为前列腺癌转移到脊柱 , 压迫了神经以后引起的瘫痪 。
“我们治疗6个月以后 , 控制了肿瘤的进展 , 甚至让肿瘤缩小 , 让患者重新站了起来 , 提高了患者的生活质量 。 ”
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50岁以上男性最好做这两项检查
临床中 , 陈军教授也接诊过很多患者 , 因为早期筛查做得好 , 治疗及时 , 取得非常好的治疗效果 。
其中一位40多岁的早期前列腺癌患者 , 之前筛查出来PSA高的时候一直在犹豫到底要不要做前列腺穿刺活检 。
【位居男性肿瘤第四位,浙江三年发病率增加6成多,50岁以上男性一定要做这两项检查】“最后他听从我们的建议做了穿刺 , 穿刺了六针 , 里面有一针是前列腺癌 , 我们就做了手术 , 既切除了肿瘤、又保留了性功能 , 手术之后尿控很好 , 而且PSA迅速下降 。 我们现在一直在随访 , 这位患者PSA一直保持一个很低的水平 。 ”
对于癌症来说 , 早期诊断就意味着争取了更多的治疗时间和治疗选择 。 前列腺癌初期筛查项目包括直肠指检(DRE)和前列腺特异性抗原(PSA)检查 , 其中PSA现已在国内得到了广泛的应用 。
陈军教授表示:“在北上广的一项研究中 , 我国经确诊的前列腺癌患者中大概50%存在着远处转移 , 出现在骨骼或者是腹腔脏器 。 前列腺癌的临床表现很不典型 , 与前列腺增生、前列腺炎症等等有些症状是相似的 , 甚至可以毫无症状 。 最准确的筛查要根据直肠指检、PSA检测以及影像学检查来综合评估 。 目前 , 国内的专家共识是50岁以上的男性要常规做PSA检查和直肠指检 , 对于前列腺癌家族史的男性人群应该从45岁就开始定期复查 。 ”
中老年男性出现尿频尿急血尿等 , 要警惕
那么 , 对患者来说 , 一旦确诊前列腺癌 , 都要怎么治疗呢?
前列腺癌相对其他癌症比较特殊 , 肿瘤细胞的生长依赖于体内的雄激素 , 因此内分泌治疗作为前列腺癌的经典药物治疗疗效突出 。
“治疗局限性前列腺癌 , 也就是老百姓常说的早期癌症 , 除了传统的开刀手术 , 更多运用的是腹腔镜切除肿瘤或将前列腺切掉 。 而对于转移性前列腺癌 , 又分为两大类 。 一类是对内分泌治疗敏感的 , 还有一类是对内分泌治疗不敏感的 。 如果是转移性激素敏感性前列腺癌 , 我们会根据指南的推荐 , 用内分泌药物或新型内分泌药物治疗 , 使患者获得更长的生存期 。 如果疾病已经进入了去势抵抗阶段 , 这个时候我们就要用新型的内分泌治疗 。 ”陈军教授补充道 , “目前如阿比特龙等新型内分泌治疗药物已经在临床中广泛使用 , 我想未来如果可以将更多的新型内分泌治疗药物纳入到医保范畴 , 比如说阿帕他胺 , 或者研发出更多高效经济的新型药物 , 可以惠及到更多的前列腺癌患者 。 ”