求教！膝骨关节炎的治疗方法和治疗药物有哪些初期症状不重

初期症状不重的膝骨性关节炎患者，一般非药物治疗就可以控制症状，不痛了。但是对于中期的患者来说，常有疼痛，需要求助于药物止痛。
止痛一定要使用止痛药物吗？答案是否定的，疼痛只是骨关节炎发展过程中的一种附带表现，虽然止痛最为直接，也最快，但是如果单纯止痛，也就是单纯使用麻醉类镇痛药物，而没有诊断关节的炎症或者其他病理改变进行治疗，疼痛也无法从根本上解决，一旦麻醉类镇痛药物撤除后，关节的疼痛又会再次回来。

拒绝止痛药物行不行？在临床上，门诊很多患拒绝使用止痛药物，认为止痛药物不好，能不吃就不吃。其实这种想法是错的。为什么这么说呢？止痛药物从作用原理上有两种，一种是抗炎镇痛药物，一种是麻醉类镇痛药物。抗炎镇痛药物可以减少关节内炎症，减少炎症带来的积液、肿胀、充血，以及这些现象所继发的疼痛，所以抗炎镇痛可以说是一种“治本”的药物。然而，单纯的非甾体镇痛药物的镇痛效果又不会非常强，很多中重度的疼痛，单纯使用抗炎镇痛药物就不行，需要麻醉类镇痛药物同时出马，比如类阿片类药物曲马多等。两者同时使用，可以增强疗效，减少每种药物的用量。有些患者对阿片类药物有误解，拒绝使用，造成疼痛控制不佳，身体的应激反应持续存在，引起一系列不良反应，如心血管的并发症。

治疗骨关节炎的药物有哪些？治疗骨关节炎的药物分为四大类，包括关节局部用药、全身镇痛药、关节内注射药物和改善病情药物。
（1）关节局部用药：
非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和辣椒碱。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
（2）全身镇痛药：
对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物。
（3）关节腔注射药：
透明质酸钠、糖皮质激素。
（3）改善病情类药及软骨保护剂：
双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、多西环素等
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以下回答摘自北京大学深圳医院骨关节科解笑宸副主任医师《且行且珍“膝”，膝关节骨性关节炎阶梯化治疗——北大深圳医院解笑宸》
膝骨关节炎的治疗建议选择阶梯疗法，具体如下，

根据KOA的分级，可对其进行阶梯化治疗：
1、骨关节炎初期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的0期）：膝关节时有疼痛，影响运动，但基本不会影响日常生活。
(1)注意休息，适量锻炼：患者应多休息，但也应听从医疗专业人员的建议，进行适宜的功能锻炼，合理运动可以增加腿部肌肉力量和韧带的弹性，减少疼痛。但注意不能过量运动，以免对关节造成更严重的伤害。
(2)保暖：关节对温度变化比较敏感，应防止受凉，例如戴护膝保暖、合理使用空调等。
(3)减少引起疼痛不适的动作和生活方式：进行如爬山、上下楼梯等活动时，膝关节承受负荷较大，不利于关节保护，应减少此类活动。此外，为膝关节找到舒适的体位也是有益的。
(4)控制体重：体重较大时，膝关节承受压力较大，磨损自然也加重。
(5)药物治疗：可以使用一些消炎止痛类药物。此外还可以补钙，尤其是通过骨密度检查确定有骨质疏松的患者。
2、骨关节炎中期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的Ⅰ期）:疼痛发作更频繁，甚至可能一直存在，影响到日常生活，但还能忍受，少走路休息足时，疼痛明显减轻。
(1)阶段一的1-4条适用，药物的应用强度应更大、更规律、更频繁。
(2)药物治疗：部分患者可口服氨基葡萄糖类药物，营养软骨。
(3)关节内应用药物：玻璃酸钠结合类固醇药物关节内注射，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强其润滑功能，保护关节软骨，促进其愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度；但不应过于频繁的注射。
3、骨关节炎中后期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的Ⅱ、Ⅲ期）:关节力线发生一定程度改变，疼痛更加严重，严重影响生活质量。
(1)PRP（富含血小板血浆疗法）治疗有一定效果。
(2)力线正常或者接近正常者，可接受关节镜治疗，包括清除对关节产生卡压的骨赘，修整撕裂半月板，处理炎性滑膜、坏死软骨和微骨折，调整软组织张力，区域去神经化等。
(3)力线明显异常的，可选择胫骨高位截骨术（HTO）或膝关节部分置换（单髁置换），均属于保膝治疗，效果较佳。例如，HTO通过胫骨近端微创楔形开槽，改变下肢力线的异常分布，使得受损的膝关节内侧不负重或者少负重，可明显缓解疼痛和改善步态，改善膝关节生物力学环境和有效血液循环，促进内侧关节软骨修复，恢复膝关节正常活动，从而避免换关节，或者推迟换关节的时间。

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4、骨关节炎后期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的Ⅳ期）:关节力线一般不正常，关节活动度明显减小，长期肿胀积液，24小时疼痛不适，难以忍受，严重影响生活质量。
此阶段一般需要全膝关节表面置换(TKA)，部分患者截骨矫形也有效。膝关节置换手术简单来说，就是切除膝关节表面严重受损的软骨和一定的骨质，换为特定的人工合金材料。这是一种成熟的术式，绝大多数病人可通过手术获得长期稳定的良好效果。
总而言之，膝关节骨关节炎的发生发展具有阶段性和一定的不可逆性。因此，重在预防和阶梯化治疗是膝关节骨关节炎防治的主要原则。通过及时的保守治疗或手术治疗干预，绝大多数患者都可以获得良好的预后，最大程度的恢复关节功能，提高生活质量。
专家简介：解笑宸，北京大学深圳医院骨关节科副主任医师，副教授。擅长股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、髋关节疼痛、髋关节炎手术治疗等。
■网友的回复
我母亲51岁，两个关节是退行性骨关节炎，其实就是骨刺。
原来也是乱吃药，都没有什么疗效。也做了小手术挖掉骨刺，后来又涨了出来。。。
后来在看到，盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖都是保健品，不治本的。
现在是边吃硫酸氨基葡萄糖（jd买的进口保健品。。。），一边吃双醋瑞因（前4周一天一片，现在一天两片），
开始一天吃两片双醋瑞因之后，我妈说减少了很多疼痛。现在膝关节可以弯曲了。。。
后来这个方法也不行了。。。。我怀疑我妈是为了安慰我们才说的“感觉有点轻松了。”其实根本就没有轻松。。。。
看来只能是做膝关节替换手术了。。。。。
■网友的回复
膝关节炎困扰着非常多的人，在现代的医学下，治疗膝关节炎不是什么难事，关节镜技术就是如今备受好评的一种治疗方法。该疗法治疗效果显著，深受广大患者好评。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处
■网友的回复
可以试试黄瓜粉泡水……我妈说疼的清了……每天泡一大碗，反正手术绝对是能不动就不动【关节置换有期限的，很多弊端】。