一天门诊来了一位楚阿姨 ， 65岁了 ， 因为腰腿疼5年 ， 进行性加重 ， 近半年行走时右下肢有些拖沓 ， 一瘸一拐 ， 很不给力 。 我仔细检查了身体后建议她查一下胸腰椎的CT ， 一查果然发现了问题 。

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胸腰段CT发现椎管内肿瘤钙化 ， 似骨头一样硬 ， 压迫脊髓明显
为了明确肿瘤血供及与脊髓及硬脊膜关系 ， 进一步检查磁共振

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磁共振果然发现了胸椎管内占位 ， 肿瘤位于脊髓外硬脊膜下 ， 考虑脊膜瘤
既然明确了肿瘤部位和初步诊断 ， 随后给她做了肿瘤切除术
但患者担心术后可能瘫痪、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等问题 ， 其实 ， 这些并发症是比较少见的 ， 安抚了病人情绪了 ， 手术如期而至 。
术中进行电生理监测 ， 时时监测脊髓功能是否受影响 ， 且确保脊髓神经完整保留的情况下 ， 全部切除肿瘤组织 。 术中见肿瘤质地非常坚硬 ， 与硬脊膜粘连紧密 ， 在显微镜下自习分块切除肿瘤 ， 完好保护脊髓 。

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肿瘤切除后硬脊膜严密缝合 ， 无脑脊液渗出

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术中切除的标本送往病理科检查

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术后病理证实为砂粒体脊膜瘤 ， 验证了术前的诊断 。

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赵主任介绍：
脊膜瘤是椎管内最常见的肿瘤之一 ， 属于良性脊髓肿瘤 ， 起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞 。 绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外 ， 与硬膜关系密切 ， 其中部分发生在胸椎位置的硬膜下 ， 采用外科手术治疗预后良好 。 大多发生于40～70岁女性 ， 可能与雌激素有关 。 也可能与射线、微波、慢性炎症有关 。
多数脊膜瘤患者以疼痛为始发症状 ， 继之出现下肢运动障碍、感觉障碍 ， 如发冷、酸胀、麻木 ， 肌力和括约肌功能减退等神经传导束受压表现 。
【神经外科赵东升主任|像骨头样硬的肿瘤压迫脊髓到底是什么肿瘤？】典型症状
疼痛
脊膜瘤进行性压迫脊髓以及神经根 ， 导致下肢及脊柱区域疼痛 。
下肢无力
神经传导束受压 ， 支配腿部肌肉的脊髓或神经受压 ， 使其支配的肌肉运动功能受损 ， 从而出现下肢无力表现 。
肌肉萎缩
由于肌肉运动功能下降 ， 长期可导致失用性萎缩 。
其他症状
部分患者由于控制排尿和排便功能的神经受压迫 ， 导致括约肌功能减退 ， 可出现排便困难 ， 大小便失禁的表现 。
治疗：
手术切除为脊膜瘤的首选治疗方式 ， 即使是老年患者或较重残疾的患者亦主张积极手术 ， 绝大部分患者术后生活质量明显提高 ， 预后良好 。 脊髓有少数粘连紧密的患者术后出现瘫痪、大小便功能障碍 ， 术后可尽早使用经颅磁刺激以及其他电磁刺激手段 ， 可帮助脊髓功能快速恢复 ， 所以患者不用太过担心术后并发症 。

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赵东升主任简介
神经外科专家（全国昏迷促醒专家、脑脊髓损伤救治专家）

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