北京协和医院|一日3台复杂危重手术北京协和医院为母婴生命护航( 二 ) 北京协和医院|主治医师|剖宫产|李娟

随后几日，北京协和医院对李娟持续监测，情况良好。直至10月5日，胎儿血色素降至3—4g ，水肿情况也略有加重。紧急剖宫产还是再次输血？
【北京协和医院|一日3台复杂危重手术北京协和医院为母婴生命护航】10月5日下午6时30分，第二次多科会诊以网络会议形式召开，医务处张占杰主持，产科中心副主任高劲松教授、超声医学科孟华教授等12人参加。此时胎儿已经32周多，体重估计不超过1800g ，充分权衡各项利弊，多学科讨论决定次日为李娟进行第二次宫内输血，并做好紧急剖腹产手术预案和新生儿抢救预案。
10月6日，为减少输血量、降低胎儿心脏负担，输血科通过离心、分离上清液、去除白膜层等操作，配置了红细胞浓度更高的血制品。儿科迅速组织起抢救团队，按照应急预案准备好所有抢救设备和药品，以防紧急剖宫产，为抢救早产儿做好万全准备。在大家的努力下，第二次宫内输血顺利完成。输血58ml后，胎儿血红蛋白从4g提升到9g ，为新生儿出生提供了更多一份安全和保障。
10月9日上午，妇产科学系、儿科、输血科、医务处第三次为李娟进行多科会诊，考虑胎儿目前状况比较平稳，达到新生儿抢救条件，医院决定当日中午行剖宫手术，并做好术中换血治疗、术中床旁心脏彩超检查预案。
手术顺利，李娟术后状况良好。孩子早产32 6周，伴有全身水肿、腹腔大量积液、心包积液、贫血，在手术室即刻进行气管插管后紧急转入NICU病房。儿科接过生命的接力棒，正在为患儿进行换血治疗，纠正新生儿RhD血型不合溶血导致的高胆红素血症，并进一步诊治早产儿相的并发症。
多科“探案”人流术后多脏器受损病因
10月6日零点，张晶(化名)和家属从河北匆匆赶到北京协和医院急诊。她国庆前一天在当地医院接受了人流手术，本来准备利用国庆假期休养，谁知10月4日开始出现上腹痛、恶心、呕吐伴发热的症状，当地医院发现她肝肾功能明显受损，并出现无尿及血小板下降的情况。
危重复杂的病情就是冲锋号，急诊科主任朱华栋立刻召集相关科室对患者病情进行全面梳理和病因排查。发热门诊第一时间排除新冠感染可能。急诊内科全面评估，提示急性肝功能不全、急性肾损伤(AKI)、急性心肌损伤、弥漫性血管内凝血(DIC) ，初步提示感染所致可能性大，感染源成为治疗的首要突破点。急诊妇科查看患者，虽然人流术后5日出现上述病症，但超声提示的宫腔少许残留能否解释患者目前的感染及多脏器受损？患者虽有急腹症症状，但急诊盆腹CT未见明显肠穿孔，病情存在太多疑问。急诊外科认为患者上腹痛起病，肝功异常，胆囊超声提示泥沙样结石或沉积物，仍需密切监测急腹症相关病情的可能。当日妇科值班团队普通妇科中心主任孙智晶教授、戴毅副教授、刘倩主治医师第一时间赶到急诊查看病人，制定诊治方案。

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