北京协和医院|一日3台复杂危重手术北京协和医院为母婴生命护航北京协和医院|主治医师|剖宫产|李娟

当全国各地沉浸在欢快祥和的节日氛围中时，北京协和医院10余个学科团队与时间赛跑，展开一场场生死较量，接续完成3例高危孕产妇抢救，协和人以精勤不倦的坚守，护佑孕产安全、守护母婴健康。

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两次宫内输血创造一线生机
10月6日，产科中心戚庆炜教授、蒋宇林副教授、周希亚副教授、吕嬿主治医师，麻醉科副主任裴丽坚，手术室王惠珍执行总护士长、高海燕护士长，超声医学科孝梦甦、高嫔，儿科张玉、唐晓艳、马菁苒主治医师，产科遗传实验室郝娜等专程从家中赶来，与在院值班的产科中心王永学、儿科全美盈和苟丽娟主治医师一起，为来自山西的李娟(化名)进行第二次胎儿宫内输血治疗。
李娟是Rh阴性血型，怀孕29周时超声检查发现胎儿严重水肿，腹腔大量积液，这是母胎Rh血型不合引起的胎儿同种免疫性溶血和胎儿水肿。李娟一家几经辗转，9月28日下午来到北京协和医院产前诊断和胎儿医学专业组蒋宇林副教授门诊就诊。专业组结合本院加急超声结果判断，胎儿已经严重贫血，好在脐静脉也未见异常搏动。这说明胎儿的心功能尚处于代偿期，但也随时可能发生心功能衰竭，胎死宫内。
针对这种情况，最常见的处理办法是给孕妇行急诊剖宫产，将新生儿转到NICU 。但考虑到她的孕龄只有31周多，没有做过促胎肺成熟治疗，胎儿严重贫血、心功能濒临衰竭，如果此时剖宫产，孩子成活可能性非常小。还有一种办法，就是隔着妈妈肚皮从胎儿脐静脉为胎儿进行宫内输血治疗，让胎儿在宫内渡过危险期，然后行剖宫产转到儿科，这样胎儿还能有一线生机。
宫内输血是高难高危操作。面对命悬一线的生命，协和人纷纷拿出拼一把、向前冲的劲头。输血科主任甘佳、主任助理江欣纷纷表示，排除一切困难，无论如何也要为胎儿找到合适的供体红细胞!9月29日上午，李娟接受了最关键的间接抗人球蛋白试验。当天下午4点，多科会诊制定了手术预案。从孕妇麻醉计划、胎儿麻醉计划，计算胎儿宫内肌松药用法用量、胎儿输血量，制定超声引导预案、紧急剖腹产预案、新生儿抢救预案，到具体使用什么型号的超声机、穿刺针、穿刺架、输血器、输液泵，如何分装供体红细胞等细节，全部进行了详细讨论。
9月30日下午，北京协和医院内科楼手术室内，李娟胎儿宫内输血治疗开始。在孝梦甦主治医师的超声引导下，蒋宇林副教授进行脐静脉穿刺，一针见血。戚庆炜教授取脐静脉血交给台下进行试验，确认是胎儿血液，然后送至输血科进行进一步检测。麻醉科副主任裴丽坚亲自照看孕妇及宫内胎儿的麻醉和输血情况，产科中心周希亚副教授在台下紧张地进行各项计算。输血科主任甘佳回报胎儿脐带血检测结果，明确了RhD血型不合型胎儿溶血的诊断。多学科密切配合， 35分钟内为胎儿缓慢输注了52毫升的O型RhD阴性辐照洗涤红细胞，手术顺利完成。输血后，胎儿情况明显好转。

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