开合常与颌骨发育相关，可严重影响前牙的切割功能，诱发吞咽障碍( 二 )

颞下颌关节的占位性疾病如滑膜软骨瘤病多表现为后牙的渐进性开合，口腔转移模型也能够实现牙尖交错合。目前，学者通常将开合诊断为牙源性开合，骨源性开合及颞下颌关节源性开合。对于牙源性开合的患者，其主要由前牙萌出不足，后牙过度萌出，前牙区颌面部发育异常导致，通常采用正畸治疗的方法矫治。

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对于骨源性开合的患者，除了牙及牙槽存在异常外，其下颌骨常常发育异常，通常采用正畸正颌联合治疗的方法矫治。对于颞下颌关节源性开合的患者，其常常有外伤，颞下颌关节髁突、颞下颌关节盘结构异常及相关区域占位性病变所导致，通常采用保守治疗或手术治疗。

02了解开合患者的治疗方法，可以在患者上下牙列处常规固定牙弓夹板

1、颌间牵引

针对通过以上标准纳入本研究不明原因开合的患者首先采用弹性颌间牵引的方法恢复牙尖交错合。通过牙列模型研究，将原有牙尖交错合转移至合架，使用硅橡胶制作定位合垫，在颌间牵引时用以辅助定位，确定牙尖交错合。

在患者上下牙列常规固定牙弓夹板。其后通过预制的硅橡胶定位合垫辅助实现牙尖交错合，首先在前牙区逐渐均匀安放橡皮圈，待上下颌牙弓处于相对稳定状态时取出硅橡胶定位合垫，继续安放橡皮圈使上下颌牙弓在牙尖交错合处于稳定状态，固定三周后复诊，在此固定期间医嘱患者注重口腔卫生清洁并不适随诊。

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3周后撤下橡皮圈，检查开口度并让患者反复咬合，观察撤下橡皮圈后合与合位关系及咬合的稳定性。当观察1-2小时患者的咬合稳定无开合倾向时，指导患者进行口颌系统功能锻炼。口颌系统功能锻炼2周复查，咬合关系无异常即可撤除上下颌带钩牙弓夹板，继续长期行使口腔颌面部功能锻炼。拆除牙弓夹板后测量覆合覆盖关系，使用咬合硅橡胶记录咬合关系。

2、口腔颌面部功能锻炼

使用牙弓夹板颌间牵引三到四周后，嘱患者使用由杨建军教授等于2000年报道的口腔颌面部功能锻炼法维持治疗效果，其方法如下：嘱患者端坐，上半身坐正坐直，两眼平视前方，嘱患者吞咽辅助实现牙尖交错位后紧咬10s 。

其后嘱患者使下颌处于下颌姿势位10s ，从下颌姿势位开始匀速缓慢自然开闭口10次，开闭口时下颌颏点保持在中线，开口运动要求不偏斜，张口度限制在35-40mm之间，闭口时使下颌处于下颌姿势位并稍做停顿（上下颌牙齿不接触）；反复4个循环为1次功能锻炼，每天4次，长期锻炼。