配液时，到底需不需要消毒瓶口？

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导读
最近在病区发现一个科室在开启塑料瓶装液体后，不再碘伏消毒而是直接加入药物，这种做法正确吗？你是怎样做的吗？
经过了解归纳总结如下，有四种常见做法：
1. 不消毒。
2. 消毒。
3. 平时不消，考试时消毒。
4. 拉开不消，拉开久了再消。
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）有老师专门以「塑料瓶装液体打开后还需消毒吗？」为题，做过网络投票调查，结果是，参与调查的 262 人中，选消毒后使用的，占 73.28%；直接使用，不需要消毒的，占 26.72% 。
这说明，在临床上，医护人员还是严格按照护理教科书上的常规做法，只要是无菌液体，开启前常规消毒的，占据大多数（73.28% ），只有少数的护理人员（26.72%），敢于不消毒，拉开拉环，直接对着瓶盖注药。
这种做法正确吗？

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传统做法
教科书上要求：配置药物时，启开液体瓶铝盖中心部分后要常规使用碘伏、酒精或者碘酒消毒瓶塞，消毒范围自橡皮塞、周围铝盖至铝盖下端瓶颈部，消毒完成之后，需要等待瓶盖干后才可加药。消毒目的是杀死瓶塞上的病原微生物。目前，多数医院仍在执行该常规消毒方法。
争议一：

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目前医院大多采用易拉式输液瓶，据厂家介绍此类输液瓶使用聚丙烯材料，其生产过程经过30分钟， 115度高温灭菌处理，形成一个无菌环境，胶塞与输液剂之间隔一层聚丙烯薄片，此薄片形成瓶体的一部分，能够确保输液剂不被细菌和微粒污染。瓶塞上方设置易拉塑料小环，使用时只要捏紧塑料小环启封，不会污染瓶塞，开启后的中间部分是无菌的。但教科书及相关消毒隔离文件均未提及此类输液瓶是否需要消毒。

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可见，正规厂家生产的聚丙烯塑料输液瓶在有效期内、包装完好、未污染的前提下，启封及加药时不必消毒瓶塞。
启封后是否需要消毒
传统的瓶装药液要用开瓶器开启瓶盖中心，然后进行消毒处理。而近年来，一种新型的易开型瓶盖逐渐取代了传统瓶盖。它是在铝盖的外面加一层塑料盖，开启时不再需要开瓶器，直接用手将塑料盖掰开即可，内层没有受到外界污染。
据厂家介绍：铝塑盖药物一般为玻璃瓶，瓶口结构由3个部分组成，从下至上分别为橡皮塞、铝盖、硬塑料盖。其制备工艺流程图中明确规定其先灌装、封口，后灭菌。所以在用手掰开过程中，只要不触及内侧橡皮塞，就不会被污染，故无需消毒。