胡希恕：肺炎的辨证施治( 二 ) 有西学中者问胡老

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应该军医的请求，胡老专述了肺炎的证治规律。胡老首先讲了中医与西医治病的不同。西医是针对病因治疗肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。
但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、衣原体，用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者为数也不少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。
依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《伊尹汤液经》、《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。
中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。有的杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷。
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肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：
1．麻黄汤方证。初起症状很像感冒，主证：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛,身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。方药：麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。
本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。应该说明的是，这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而言，实际发汗力并不大。即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。
这一点在麻黄汤煎服法说明可看出，即“温服，服药后盖棉被取微似汗” 。一些人因对麻黄功能的误解，而不敢正确用其药,更不敢用麻黄汤治疗肺炎，甚是遗憾。
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2．大青龙汤方证。证见：发热恶寒，身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。方药：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半～四两。
此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后。此方证的特点是外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
3．小柴胡加生石膏汤方证。主证：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉弦细数。方药：柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半～四两。
此方证多见于肺炎二～三天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。
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针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内缺，补中滋液，增强胃气，也是祛邪的要着。
故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参” ，确是见道之语。若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬，或改用竹叶石膏汤加减。