治胃溃疡三步走复旦大学附属中山医院药剂科主任吕迁洲

【治胃溃疡三步走】复旦大学附属中山医院药剂科主任吕迁洲 □药师张琳
胃溃疡是指发生在胃幽门和贲门之间的慢性溃疡，是一种常见病、多发病，全球约有10%的人在一生中患过此病。胃溃疡可发生在任何年龄段，多见于中老年人，好发于男性，其病程长达数年甚至十余年，周期性发作和节律性疼痛是胃溃疡的特点。秋末、冬季以及变天、变节气时，胃溃疡容易发作，尤其需要防范。
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胃溃疡发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵蚀作用与防御能力之间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化，加上幽门螺旋杆菌(HP)感染，胃黏膜自我保护屏障减弱，受损至糜烂就形成了溃疡。胃黏膜受损原因有很多，比如精神紧张、药物剌激、过量食用辣椒等刺激性食物、长期过量饮酒，以及置胃管洗胃、剧烈恶心呕吐、胃内异物、胃食管反流等都可能导致胃溃疡。
胃溃疡主要表现为上腹部疼痛，也可能在左上腹部以及胸骨和剑突后疼痛。疼痛一般是隐痛、胀痛和钝痛，多数患者疼痛感发生在餐后1小时左右。部分患者发作呈现与进餐相关的节律性，表现为饭后30~60分钟发生上腹痛，大约1~2小时慢慢缓解，再进食后再痛，胃排空后再缓解。还有的患者没有上述典型症状，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状，发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征，故明确诊断需要胃镜检查。药物治疗胃溃疡一般分3步走：
明确病因，停止对胃黏膜的损伤。首先要明确导致胃溃疡的原因，避免进一步损伤，比如停用各种会损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林等;若不能停用，需在医生指导下同时服用护胃药物;忌辛辣刺激性食物，忌酒;放松心情，避免精神压力。
临床药物治疗。治疗胃溃疡通常先通过抗酸药物，如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙以及氧化镁等中和胃酸，或是利用H2受体拮抗剂类药物，包括法莫替丁、罗沙替丁、拉呋替丁、尼扎替丁等，以及质子泵抑制剂(PPI) ，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等抑制胃酸，从而调节胃内酸碱值。然后使用胃黏膜保护剂类药物，如枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体酒石酸铋胶囊、替普瑞酮等治疗胃黏膜损伤，加快愈合。
查杀幽门螺旋杆菌。胃溃疡的发生往往合并幽门螺旋杆菌感染，一般需要清除。常见的抗幽门螺旋杆菌药物有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等。临床上常用铋剂四联方案根治幽门螺旋杆菌感染，方案组成为两种对幽门螺旋杆菌有效的抗菌药，联合质子泵抑制剂和铋剂，治疗14天;治疗后需停药1个月，再去医院复查幽门螺旋杆菌是否根除。 ▲