抑酸药遇华法林可能便血武汉市中心医院药学部药师曾慧琳联合用

武汉市中心医院药学部药师曾慧琳
联合用药的现象在临床上十分普遍，药物间的相互作用常常引发不良反应。前不久，我就碰到一个这样的案例：患者81岁，男性，有冠心病、陈旧下后壁心梗，使用华法林抗凝，国际标准化比值INR稳定，无口腔黏膜、皮下出血，无尿血便血。近期，老先生因十二指肠溃疡入消化科治疗，用奥美拉唑3天后，出现了血便。医生立即停用华法林和奥美拉唑后，患者恢复正常，便潜血转为阴性。
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奥美拉唑和华法林均为临床常用药，前者是质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，是临床上治疗消化性溃疡的首选药物；后者为临床常用口服抗凝药，用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞、房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。由于心脑血管疾病患者易患应激性胃黏膜损伤，加之华法林可能通过直接或间接作用损伤胃黏膜，因此华法林与质子泵抑制剂“见面”的机会比较多。
华法林属于肝药酶代谢药物，奥美拉唑有酶抑制作用，两者联用时，奥美拉唑通过作用于CYP450酶系而延缓华法林的代谢，使华法林在体内聚集，半衰期延长，血药浓度增高，作用加强，从而导致患者出现便血等出血事件。考虑到奥美拉唑对华法林的强化作用，二者联用时，应适当减少华法林的剂量，并密切关注INR值，严密观察出血倾向，定期检查血常规。
【抑酸药遇华法林可能便血】此外，除了华法林，奥美拉唑对卡马西平、甲氨蝶呤也有增强药效的作用，甚至产生中毒反应，引发危险；奥美拉唑对硫酸亚铁、地高辛、酮康唑则有明显抑制作用，可降低药物疗效。因此，在使用上述药物时，应及时咨询医生或药师，如有相互作用或配伍禁忌，应换药或隔开服用时间，以解除或避免药物之间的不良反应。 ▲