以“四个分开”加快分级诊疗定型( 二 ) □建言近年来

以县域综合医改为抓手，城乡分开。对基层医疗卫生发展而言，需要从5个方面夯实网底，即县要强、乡要活、村要稳、上下联和信息通。在基层人事分配上，宜放则放、宜养则养。广东的经验告诉我们，促进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障和公益二类激励相结合”的运行新机制，搞活基层分配机制、放开基层服务、发展特色专科等，可以明显提升基层能力。

以病种为抓手，上下分开。上下分开的关键是畅通双向转诊，尤其是向下转诊通道，明确标准和流程，细化单病种分级管理要求，确保大医院转得出、社区接得住、家庭进得去。比如要将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构，可以探索基层医疗卫生机构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。

以日间服务为抓手，急慢分开。日间服务不仅仅是三级医院的事儿，应加强不同层级、不同职责医院间协作。三级医院在稳步开展日间手术，扩大病种覆盖范围的同时，应与二级医院、基层医疗卫生机构做好衔接，加强患者术后管理、康复与随访。