丈量全天下|痛风引起的肾脏不好有什么症状？尿酸性肾病如何降尿酸保肾？( 二 ) 伍先生

因此，凡是中年以上男性肾病患者，有小至中等量蛋白尿酸伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压或水肿，尿浓缩功能受损，伴发关节炎及尿路结石时，首先应该注意可能是慢性尿酸性肾病。
当血尿酸大于420μmol/L ，尿尿酸排出量增多、尿液呈酸性（pH值＜6.0），尿结石成分为尿酸盐者，即可作为诊断。

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尿酸值升高会降低肾功能
当先因为痛风有关节病变，后发现肾病变者，易做出诊断。但也可因为关节病变严重而忽视肾病变，造成漏诊。如果肾病变表现突出而关节病变轻微或关节病变发生在肾病变之后，也没有肾结石表现，常常会被误诊为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎等，应该要进行鉴别。
临床上出现以下情况需要考虑慢性尿酸性肾病的诊断。
中年以上男性，有时是有痛风家族史者。
急性不对称性关节炎。
深夜骤然的关节炎，疼痛剧烈者。
夜尿、多尿和尿常规轻度异常或伴有肾小管功能不全和缓慢发展的肾功能减退。
关节痛伴有尿路结石，尤其X线阴性多发性结石者。

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出现关节炎和腰部痛风要考虑慢性尿酸性肾病
诊断尿酸性肾病主要依靠血生化、影像学检查和查找尿酸盐结晶。对伍先生慢性痛风性肾病的确诊主要依靠以下数据：
血尿酸：血尿酸值为613μmol/L ，＞420μmol/L 。
尿液pH值：酸碱值为5.7 。
肌酐：19.5μmol/L 。
尿尿酸：正常饮食下24小时尿酸排泄量小于800mg/d 。
尿酸清除率：Cua＜6.6ml/min 。
血沉：42 。
内生肌酐清除率：76ml/min 。
肌骨超声检查：双肾轮廓清晰，右肾测值偏小，双肾实质回声尚均匀，皮髓质分界清楚，双肾都内可见斑点状强回声。

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实验室检查是尿酸性肾病的主要检查手段
如何通过日常生活发现慢性尿酸性肾病？
经过研究发现，痛风患者中有10%~20%出现临床肾病的表现。因为肾超强的忍耐力，所以其起病隐匿，很多患者都是因为长期处于高尿酸血症时期而没有及时降尿酸，实际上肾功能已经受到了不同程度的损害。一般来说，出现了以下情况要注意是否有慢性尿酸性肾病。

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痛风伤到肾，明显反应是腰痛
轻度蛋白尿：约有85%的痛风患者在出现持续明显的肾损害前，会有持续数年的尖端或持续性的轻度蛋白尿，很少有大量蛋白尿。
腰痛及水肿：早期患者可以有轻度单侧或双侧腰痛，伴有轻度水肿。
酸性尿及血尿：尿酸结晶沉积在肾间质-肾小管，让肾小管功能受损、尿浓缩功能障碍为受累最早指征，尿呈酸性。结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿，其中肉眼血尿者占54% 。
肾盂肾炎：结石阻塞尿路可以引起继发感染，呈肾盂肾炎表现，有尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛等症状，尿中白细胞增多，细菌培养呈阳性结果。
尿渗透压及肾小球滤过率：由于痛风的肾损害以髓质为主，并随着病情的发展再累及肾小球，因此初期患者肾功能障碍100%有浓缩稀释功能下降，为尿酸性肾病最早的指征。尿最高渗透压在700mmol/L以上者约50.2% ，内生肌酐清除率下降者为14.2% 。
氮质血症及尿毒症：一般来说出现慢性尿酸性肾病患者在5~10年后加重，晚期肾小球功能受损，出现肌酐清除率下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。