|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大( 三 )

至此，整个事件的来龙去脉已经全部理清顺序了：患者于8月20日想取出内固定装置，当日血分析WBC正常，影像结果无异常，检验生化、凝血均正常，术前传染并检查未见异常，符合术前手术指征，收入院。
在8月22日行内固定取出术，手术顺利，术后期间对症补液治疗+换药。患者于8月26日出现寒战，高热，临床紧急复查血分析，出现WBC危急值，给予退热处理后， 2小时后再次复查血常规WBC上升至3.04×109/L 。这期间，临床并未特殊处理，也未注射重组人粒细胞刺激因子。
排除了检验科试剂、仪器、人员因素，结合镜检结果符合仪器数据，临床未给予特殊处理，患者只有高热症状，而白细胞却出现了神奇的转变。
我们知道抗生素类药物，特别是青霉素类药物的大剂量使用，可出现低白细胞。而重组人粒细胞刺激因子可刺激骨髓造血，外周血中白细胞可快速升高。这两个因素在临床医嘱中均未见到，临床医生也表示未使用。
在排除了诸多因素，结合医嘱信息并与医生沟通，使自己想到了白细胞假性降低的一面：白细胞附壁现象。而出现白细胞附壁的诱因正是患者当日的高热，当高热消退后，白细胞又开始逐渐恢复。
【案例分析】
所谓白细胞附壁现象，即本应该在循环池流动的白细胞因为中毒、感染、炎症等因素，导致白细胞附着在血管内壁，使得循环池的白细胞计数假性降低。而检验科计数的白细胞总数恰恰就是循环池的白细胞。
在检验教科书中，我们知道：外周血的粒细胞分为两部分，即随血液循环流动的循环池和黏附于微静脉及毛细血管壁的边缘池，正常情况下循环池和边缘池中的细胞数量约各占一半，保持着动态平衡。一些生理和病理因素可打破这种平衡。 [1]
那该怎么和临床沟通呢？用我们检验专业的术语？显然是行不通的，临床医生未必知晓循环池、边缘池以及检验科计数的是循环池的细胞。
自己将其化繁为简，告知医生：检验科测的是血管内流动的白细胞，如果暴风因子刺激（如高热），可以使白细胞黏附到血管壁上，血管内流动的白细胞就少了。一旦发热过去，或者刺激因素消失，血管壁上的白细胞又“脱落”下来，继续回到血管内流动。如此，简单易懂的话语，临床医生会欣然接受。
【总结】
从本案例中可以发现检验与临床互相沟通的重要性，检验结果准不准，更多时候应该多听听临床、患者的意见，而不是仅局限于眼前的标本。
【参考文献】
[1]许文荣,林东红.临床基础检验学技术[M].北京:人民卫生出版社,2015:43
【来源：检验医学官方号】
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