|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大( 二 )

专科情况：腰1.3椎旁可见四处长约2cm的手术疤痕，叩击痛阴性，腰部活动功能良好，双下肢活动良好，无麻木，余未见明显异常。
【影像检查】
2020年8月20日检查结论：1、L1椎体压缩性骨质经内固定术后复查；2、心肺X线平片未见明显异常。

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2020年8月24日检查结论：L1椎体压缩性骨质经内固定术后复查。
【诊疗计划】
1、完善血分析、血生化、乙肝三对、输血前三项、凝血四项等相关检查。
2、择期手术治疗。
【病历记录】
2020年8月21日10：11 患者因“腰椎骨折术后1年余，要求取内固定物” 。查体：体温36.3℃ ，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压131/78mmHg 。
神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。
双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音、甘啰音，心率84次/分，律齐，杂音未闻及，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。
根据患者症状体征及辅助检查诊断为：1、取出内固定装置2、陈旧性腰椎骨折（L1），术前相关检查已基本完善，无明显手术禁忌症，向患者及家属详细交代病情，告知手术风险及并发症，签署手术知情同意书，拟明日在全麻插管下行腰椎骨折内固定存留取出术，已交代禁食，等待手术。
2020年8月22日11：09 于今日08：30送手术室在全麻插管下行腰椎内固定存留取出术，手术顺利，手术过程见详见手术记录单，术后给予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。
2020年8月23日10：10 患者诉腰部术口轻度疼痛，程度一般，饮食睡眠良好。大小便正常。查体：体温36.2℃ ，脉搏72次/分，呼吸18次/分。
【医嘱信息】
查阅医嘱信息，如图6 ，得知：患者于2020年8月22日行内固定取出术后， 8月23日行DR腰椎正侧位片1次， 8月24日特大换药1次。
图6 医嘱信息
可见患者并无任何其它特殊处理或特殊药物（重组人粒细胞刺激因子）输注，从图6医嘱可看出，临床于8月26日09：50执行了血分析+C反应蛋白医嘱1次。
在与临床医生取得联系后，得知8月26日开出血分析医嘱原因在于：患者出现寒战，体温37℃ 。于是，骨科医生立即请血液内科医生进行会诊，如图7 ，时间为11：57分执行。
图7 临床会诊医嘱信息
血液内科医生给出意见：由病史得悉，患者入院时血分析正常，如图8 ， 2020年8月20日WBC 4.33×109/L ，现患者复查血分析白细胞较低，建议复查血分析，等待血分析结果，进一步明确诊断，必要时行骨髓穿刺检查。

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图8 患者之前的血常规WBC正常
然而，住院部第二次送检的血常规标本（11：54分采集）白细胞却神奇的从危急值上升到了3.04×109/L 。
自己首先想到患者是否使用了重组人粒细胞刺激因子。但在与临床医生沟通过程中得知：当日临床并未开出重组人粒细胞刺激因子医嘱，如图9 ，医生工作站医嘱信息录入也未见该药物，对于患者也没有特殊处理。
【|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大】

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图9
在沟通的过程中，临床医生解释到：会诊后的血分析只是作为复查一下，患者之前白细胞是正常的（WBC 4.33×109/L），突然就这么低，且患者无症状，所以8月26日WBC 1.77×109/L这个危急值，值得考虑！