|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大

徐奕胜 | 赣南医学院第二附属医院检验科
肖芳繁 | 赣南医学院第二附属医院骨科
【案例经过】
8月26日临检班，自己在审核血常规结果时，发现一个白细胞危急值标本，如图1 ，住院部采集时间为09：51 ，检验科签收时间为10：10 。

本文插图
图1
WBC 1.77×109/L（危急值）↓
中性粒细胞比率53.2%
淋巴细胞比率44.6%↑
单核细胞比率1.1%
嗜酸性粒细胞比率1.1%
幼稚粒细胞比率0.6%
RBC 3.78×1012/L
HGB 114 g/L
MCV 88.9 fL 。
PLT 202×109/L
C-反应蛋白18.9mg/L 。
调取其散点图，如图2 。

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图2
WBCFlag（s）：Neutropenia（中性粒细胞减少）、Lymphopenia（淋巴细胞减少）、Leukocytopenia（白细胞减少）；Q-Flag栏无报警。
RBC和PLT直方图基本正常。 DIFF散点由于细胞量少，故细胞图形的打点也稀少。
从结果和散点图来看，难道患者真的是白细胞减少？会是什么原因导致的呢？形态镜检会不会有什么收获？于是行涂片染色镜检，如图3 。

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图3 血涂片高倍镜40×
镜下所见：白细胞减少，高倍视野下偶见1至2个白细胞，有些高倍视野无白细胞。显然，镜下涂片所见与血球仪结果基本符合。
仪器再次复查结果一致，排除人员操作、质控、试剂不足等因素，结合散点图与镜下涂片，将其审核报告出去。当时自己转念一想，我院骨科住院部一般较少开加急标本，莫非是患者突然有乏力等症状了？临床医生才会急切需要知道结果？
此念想也来不及细细思考，因为还有更多结果等着自己审核，便将此事搁置一边。
中午下班一会，中班人员便接到此患者血液标本，复查血常规，如图4 ，住院部采集时间为11：54 ，检验科签收时间为12：03 。

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图4
WBC 3.04×109/L↓
中性粒细胞比率90.5%
淋巴细胞比率9.2%
单核细胞比率0.3%
幼稚粒细胞比率1.6%
RBC 3.68×1012/L
HGB 110 g/L
MCV 88.3 fL
PLT 169×109/L
C-反应蛋白18.3mg/L
再调取其散点图，如图5 。

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图5
神奇的一幕出现了， 10：10到12：03相隔仅接近2个小时的时间，白细胞总数从1.77×109/L（危急值）竟然升至3.04×109/L ，翻了1.7倍！这到底是怎么一回事呢？先看看临床资料，是否能从中找到一丝线索。
【临床病历】
患者李某，女， 53岁，因“腰椎骨折术后1年余，要求取内固定物”于2020年8月20日入院，既往体健。
现病史：患者缘于1年余前摔伤致腰椎骨折，在我院行手术治疗，术后愈合良好，无双下肢麻木，无全身疼痛及乏力，无恶心呕吐，今就诊我院复查X线示骨折愈合良好，要求行内固定物取出。
查体：体温36.3℃ ，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压131/78mmHg 。神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音、甘啰音，心率84次/分，律齐，杂音未闻及，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。