血栓|「名医访谈」系列之——下肢静脉曲张常见问题解答( 二 ) |血管瘤|

四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。
五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。
六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿” 。
4、静脉曲张适合哪些运动？
静脉曲张的运动疗法会使静脉曲张的症状有所减轻、静脉曲张的发病进展有所减慢，但是一定要适度，不要剧烈的运动，要采取合理的运动才能够达到预防静脉曲张进一步发展的效果。主要是通过锻炼小腿肌肉的运动，也要看病人的体力决定选择合适的个体化的运动。
如果病人比较年轻，可以选择稍微剧烈的运动，比如慢跑、登山、骑动感单车，都能够达到锻炼小腿肌肉的目的。如果是老年人，活动量有所下降，可以采用蹬脚间的办法加强小腿肌肉的力量。同时，如果在静脉曲张运动的时候，可以穿戴静脉曲张弹力袜，能够起到双重的预防静脉曲张进入发展的目的。
5、下肢静脉曲张的手术方式有哪些？
下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术，点式静脉切除术，保留静脉主干的分段结扎术，静脉腔内激光消融术，射频消融术，液体和泡沫硬化疗法，非热效应腔内闭合。
①高位结扎剥脱术：通过一个大概2~3cm的切口，将隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎，然后将隐静脉主干通过静脉剥脱器将其从体内完整剥离。高位接剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。
②点式静脉切除术：又称点式剥脱。可与隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行，用于处理浅表曲张的隐静脉小分支。传统点式剥脱术的切口大概在2～3mm ，现在逐渐发展为微刺静脉切除术，用粗注射器针头刺破皮肤后，用一种特制的静脉小钩抓取目标静脉，完成结扎和剥脱，伤口仅约1mm ，相邻穿刺点大约间隔3cm左右。
③保留静脉主干的分段结扎术的原理是利用超声标记下肢浅静脉和深静脉之间的反流点，通过单纯的结扎来阻断反流。主要的手术步骤包括分离结扎大隐静脉与股静脉、小隐静脉与腘静脉的交汇点，以及超声发现的沿隐静脉主干的其他反流点，除结扎外不做静脉的剥脱，将静脉保留在体内，从而最大限度降低静脉剥脱操作的并发症风险，比如神经损伤和隧道血肿等，但存在结扎隐静脉主干而不剥离继发的远期隐静脉血栓形成等一些风险。
④静脉腔内激光消融术是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。无需皮肤借口，通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位，将可以发射激光的导管送入目标静脉内，导管头端在静脉腔内释放热量，让静脉管腔闭合。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。
⑤射频消融术跟激光消融一样，也是利用热效应，从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行，手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的主流手术方式，手术过程快捷，创伤小，复发率低，患者术后恢复较快。
⑥液体和泡沫硬化疗法：这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂，利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干，也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉，这是它区别于其他手术方式独有的优势。
6、下肢静脉曲张的手术复发率高吗？
目前，全球大样本调查研究已经证实，微创腔内射频或激光手术的术后有效率已经超过传统的剥脱手术，同时具有创伤小，恢复快的特点。术后的5年复发几率从3%~20%不等，这与手术医生的熟练程度，细节关注度，病情严重程度以及设备种类等因素有关。