|医保迎22年最大改革 8000亿沉睡资金有望激活( 二 )

更早之前，党的十八届五中全会和国家“十三五”规划纲要也提出：要“改进个人账户、开展门诊费用统筹”的任务部署。

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由此可见，改革医保个人账户，转向门诊统筹早已是医保个人账户改革的重要方向。
时代周报采访人员梳理多位业内专家观点发现，直接取消个人账户以及逐步缩小个人账户曾一度成为业内的两大主流观点，不过从出台的《意见稿》可以看出，决策层更倾向于后者。
“此前学界一直呼吁取消，但考虑到个人账户沉淀资金量太大，直接取消会引起动荡和不必要的恐慌，所以本次采取了一个折中办法。 ”不过，在徐毓才看来，未来仍有取消个人账户的可能。
“当初设立个人账户有多方面原因。其中一个主要原因是当时为了提高医保的受益面，刺激更多人参保的积极性，同时参考国外部分国家政策后采取的折中做法。但目前，个人账户滥用问题缺乏监管，降低了医保的共济功能，越来越多的个人账户资金躺在账户上花不出去，而另一些人却不够花，此外，个人账户的门诊保障待遇也不足，导致很多小病比如门诊手术全部改住院，浪费了医保基金，因此必须调整个人账户。 ”徐毓才在接受时代周报采访人员采访时说。
曲晓良则指出：“本次之所以提出的是‘门诊共济’而非‘统筹共济’ ，实际上目的就是缩小个人账户，做大统筹资金， 2019年全国基本医疗保险的参保率已经稳定在95%以上，形成了原始积累，本次改革后，个人账户的剩余资金对统筹资金的支持力度已不算大，考虑到政策的延续性，短期内取消个人账户的可能性不大。 ”
高住院率压力望缓解
国家卫健委数据显示， 2019年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达87.2亿人次，人均门诊率为6.2次；入院人数达26596万人，年住院率为19.0% 。而在2003年，我国居民人均门诊率为3.07次，住院率仅为4.69% 。 16年间，人均门诊率增长了102% ，而住院率涨幅则高达305% 。
住院率涨幅过高，除了与我国多层次基本医保体系建成后，释放的就医需求相关外，多位受访专家均指出，这与目前的报销制度密切相关。实际上，职工医保制度建立以来，基本以保住院为重心，相比之下，对职工的门诊保障则相对较弱，为减少花费，此前患者主观上会倾向于住院，以此享受高比例报销。

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中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏日前撰文指出，以北京为例，较为健全的门诊共济制度可以有效降低住院率。
朱恒鹏提到，北京城职保2017年住院率只有8.6%（其中在职职工4.3% ，退休职工28.2%），远低于全国18.4%（在职职工9.9% ，退休职工42.4%）的平均水平。而北京的经验就是门诊共济制度较为完善，北京目前的统筹基金只有31%左右用于住院补偿，近7成用于门诊报销。
时代周报采访人员注意到，除了北京，上海、浙江、广州等地正在逐步探索将门诊费用纳入医保报销范围内，而这些地区的住院率几乎均远低于全国平均水平；而门诊报销受限重重的地区，情况则相反。
业内认为，增加门诊的报销，将小病、常见病等“消化”在门诊，或许能够有效缓解住院率高的压力，进而形成正向循环，住院率将大大降低。
目前，增强门诊共济保障功能已经成为改革重点。《意见稿》提出，建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。