|医保迎22年最大改革 8000亿沉睡资金有望激活

缩小个人账户、充实统筹基金、完善门诊保障机制，酝酿已久的城镇职工医疗保险个人账户改革路径已经明晰。
8月26日，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（下称《意见稿》），这是职工医保制度22年来首次对个人账户进行重大改革。

文章图片
《意见稿》明确，城镇职工医保个人账户不会被取消，但其内部资金结构有所调整，个人账户中企业缴费的部分将被划入统筹基金，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
目前，我国在职人员医保账户单位缴费部分拨入个人账户的比例大约为30% ，单位平均缴费额为职工工资总额的7.58% ，在《意见稿》新规中，未来医保个人账户数额将大幅“缩水” 。
“地方对2%的计入标准有较大的自主权限，预计在医保资金压力较大的地区，职工本人参保缴费基数有可能缩小至1%甚至1%以内。 ”原微医—乌镇互联网医院副院长曲晓良在接受时代周报采访人员采访时指出，逐渐做小城镇职工医保个人账户已是趋势。
个人账户虽然缩水，但改革后其适用范围得到了扩大。《意见稿》提到，未来个人账户将可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
2019年的医保统计公报显示，目前个人账户累计已超8000亿元。 “如果继续不管不顾，这些资金将持续贬值。 ”陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才表示，做小个人医保账户，激活原本沉寂的在医保个人账户上的资金，相当于是一项开源的措施。
自2018年医保局正式挂牌成立以来，深化职工医保改革已成为医保改革中的“硬骨头” 。官方数据显示， 2019年我国有超3亿人参加职工基本医疗保险，庞大基数之下，医保的保障能力已与民生紧密相连。本次改革尚处于“征求意见稿”阶段，截止时间为9月6日，但可以确定的是，剑指医保控费，严管职工医保个人账户，提高医保账户互助共济功能已是大势所趋。

文章图片
改革路径温和
现有城镇职工医保个人账户已运行了22年。
1998年，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，我国城镇职工医保体系正式建立，同时也确立了“统账结合”的缴费模式。 20多年来，城镇职工的医保账户一直是个人缴费全部计入个人账户，单位缴费部分也计入个人账户，其中个人账户主要用于支付门诊费用，而统筹基金则主要用于支付住院费用。
近些年，随着个人账户大量结余以及统筹基金紧张的矛盾越来越突出，使得目前运行的“统账结合”的缴费模式广受争议。 2019年的医保统计公报显示，个人账户累计结存为8426亿元，而一年前， 2018年个人账户累计结存为7284亿元，一年结存增幅近千亿元。
曲晓良指出，此前，医保个人账户主要用于门诊和购药，较少用于花费较大的医疗消费，此外个人账户在运行过程中，也会出现个人为节省个人账户资金，虽非必要但仍通过住院获得社会统筹基金的报销等行为，因此医保个人账户长期处在低效运行的状态，出现大量的资金沉淀。
5个月前，中共中央、国务院发布关于深化医疗保障制度改革的意见中，曾提到要“逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制” 。