心梗|心梗了，该不该开通“非罪犯血管”？医生：要考虑这些因素！ |狭窄|血管|冠状动脉|

【心梗|心梗了，该不该开通“非罪犯血管”？医生：要考虑这些因素！】作者:NEJM医学前沿
“心梗” ，顾名思义，就是给心脏供血的血管（学名叫“冠状动脉”）堵了，导致心肌缺血坏死。
患者往往出现剧烈的胸痛，如果不能及时疏通堵点，恢复心肌的血液供应，会危及生命。
心梗中有一种非常凶险的情况，叫做“ST段抬高型心梗” ，也就是这种心梗在心电图上表现出ST段比正常心电图抬高了（如下图所示）。
对于这些患者，尽早通过“放支架” ，使堵塞的血管恢复畅通，是目前首选的治疗方法。这就是医生常说的“时间就是心肌，时间就是生命” 。

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事实上，超过一半的“ST段抬高型心梗”患者，往往不是只有一个冠状动脉分支有狭窄，而是多个分支都有病变。
这时候，医生会区分谁是导致这次心梗发作的“罪魁祸首” ，这被称为“罪犯血管”；而其余病变则被称为“非罪犯血管” 。

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“罪犯血管”需要及时疏通，这一点已经是业界共识。而“非罪犯血管”是不是也需要开通，目前业界还没有定论。
最近，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究，认为：对于适应人群，把这些“非罪犯血管”也“撑开” ，是更好的选择。
下面我们来看看这项研究是怎么做的:

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那么，是不是可以得出结论：当发生心梗的时候，应该把所有狭窄的血管都开通？北京安贞医院的心血管病专家高雅楠和刘巍提醒，这项研究中，患者的“非罪犯血管”比较特殊，一是它们的狭窄程度比较重，二是病变相对不太广泛和复杂，因而开通的难度相对较低、成功率较高。
他们建议，只有跟这项研究中的患者情况比较相似的人，可能才适宜采取这种策略。

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参考文献：
[1]Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med 2019;381:1411-1421.
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