消化疾病|“大三阳”一定比“小三阳”严重吗?


我国的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性检出率高达8%-10% 。 近期的乙肝流行病学调查结果显示 , 我国的HBSAG携带率明显降低 , 但是HBsAg携带者人数仍十分庞大 , 而HBsAg携带者又以“大三阳”和“小三阳”居多 。 所谓“大三阳”是指乙肝核心抗体(抗-HBc)、乙肝e抗原(HbeAg)、HBsAg阳性 , “小三阳”则是指抗-HB、乙肝e抗体(抗-HBe)、HBsA阳性 。
消化疾病|“大三阳”一定比“小三阳”严重吗?
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目前大部分人常将HBeAg和抗HBe分成所谓大三阳和小三阳 , 并以此作为评价疗效的主要指标 , 但其实不管大三阳还是小三阳 , 都不能提示乙肝的轻重 。
大三阳一定比小三阳严重?
1. “大三阳”患者也可以没有任何肝功能损伤或任何临床表现 ,而仅表现为乙肝病毒携带者 。
2. 小三阳患者HBV-DNA可能存在活性 , 乙肝小三阳患者可分为三种:
1) HBV-DNA为阴性 , 肝功能、B超等均正常 , 说明病毒不存在复制 , 无传染性 , 这种患者一般不需要进行治疗;
2) HBV-DNA低水平复制状态 , 肝功能正常或者为轻度异常 , 患者需要进行随访来决定是否需要治疗;
3) 患者HBV-DNA高水平复制状态 , 肝功能异常 , 为“e抗原阴性的慢性乙肝” , 此时病毒复制活跃 , 传染性较强 , 是乙肝病毒变异的状态 , 这种情况下的小三阳患者转化为肝硬化、肝癌的可能性甚至比大三阳患者大 。
我国的《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙型肝炎分为: HBeAg阳性和 HBeAg阴性两种类型 , 二者在临床、治疗和预后不同 。 所以过去认为的HBeAg阳性反映病毒复制不是完全正确的 , 而是应根据HBV DNA载量来衡量病毒的活动性复制程度 。
因此HBeAg的阳性或阴性与病毒复制不能相提并论 , 且抗HBc的检测与病毒复制也没有相关性 , 所以“小三阳”患者体内是否有活动性复制及其水平如何, 单靠“两对半”测定无法准确判断, 必须要进行 HBV- DNA检测 。
3. HBV-DNA水平不能反映患者肝损伤情况
对于乙型肝炎患者 , HBV-DNA病毒的含量并不能完全反映乙肝患者的肝脏损害程度 , 只能说明病毒复制的活跃程度 。 肝细胞损伤程度与HBV-DNA水平没有绝对性关系 , 肝细胞损伤的轻重 , 主要取决于机体对肝炎病毒及抗原的异常免疫反应 , 细胞毒性T细胞攻击受感染的肝细胞导致大量肝细胞溶解 。
因此除了看HBV是否复制外 , 还需要看患者是否处于发病期 , 肝脏功能是否异常 , 以及患者有无肝纤维化 , 还需要结合患者症状和体征 , 如果没有任何症状 , 肝功能未发现异常 , 尽管其体内的HBV复制较为活跃 , 也只是HBV携带者 , 不存在病情轻重的问题 。
【消化疾病|“大三阳”一定比“小三阳”严重吗?】肝胆卫士李亚表示:不能单凭大三阳和小三阳并区分乙肝严重程度 , 大三阳不一定比小三阳危险 , 小三阳也不一定比大三阳安全 , 小三阳患者不能掉以轻心 , 临床对于这两类患者应该结合其他的检查结果合理分析病情 , 确定病毒活性和肝功能的情况 , 来进行合理的治疗 。