小儿健康|儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究 |中耳炎|

儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究
王新兰王梅徐百成王金艳钟翠萍
急性中耳炎（acute otitis media， AOM ）是中耳黏膜急性感染性的炎症，病变主要发生在鼓室，如果治疗不及时可能造成鼓膜穿孔，听力下降，甚至迁延不愈为慢性化脓性中耳炎[1]，给患儿及家长带来较重的负担[2]。该病在儿童中发病率很高，一个重要原因是儿童咽鼓管具有短、平、宽的解剖特点，不恰当的喂养方式，奶液或者是一些水逆流到中耳腔，导致感染。另一个原因是儿童身心发育不全、免疫力不高导致AOM 的发生。
越来越多的流行病学证据表明，环境空气污染程度越高，儿童患AOM 的风险越高[3]。因此，探寻AOM 的发病规律，早期进行预防及治疗具有重要意义。本研究旨在了解儿童AOM 的发病特征，并进一步探讨环境气象因素与儿童AOM 发病之间的关系，为早期预防及干预治疗提供有效的依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料
儿童AOM 信息资料从中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院、兰州大学第二附属医院信息中心调取2015.1.1-2017.12.31 日每天在耳鼻咽喉科门、急诊就诊，诊断为AOM 患者的就诊信息，为了避免重复计数，每个患者每天仅使用一次就诊作为每日就诊计数，剔除初次就诊后2 周内随访的患儿。所有就诊的患儿均由具有丰富经验的医师根据病史较短，多继发于上呼吸道感染，临床表现为发热、烦躁不安、哭闹、持续性耳痛、鼓膜穿孔流脓后耳痛缓解，电耳镜检查发现鼓膜炎性充血、外凸，鼓膜标志消失、紧张部破溃，鼓膜穿孔后见脓性分泌物等的情况确诊为AOM[4]。纳入标准根据国际疾病诊断分类标准ICD-10(H66.902 、H66.001 、H65.104)，排除分泌性中耳炎（根据患儿病程较长，多以耳闷、听力下降为主要症状，耳痛呈间断性，较轻，甚至无耳痛等临床表现，并结合电子鼻咽镜检查、声导抗检查等可排除分泌性中耳炎）、慢性化脓性中耳炎（根据患儿流脓症状持续时间长、鼓膜穿孔、听力下降及病程超过2-3 月即可排除慢性化脓性中耳炎）和中耳胆脂瘤（根据患儿症状、影像学检查即可排除）。
1.2 环境气象资料
选取同期环境气象资料，大气污染资料来源于兰州市生态环境局监测总站，包括2015.1.1-2017.12.31 的AQI， PM2.5 、PM10 、CO 、NO2 、SO2 、O3。气象数据包括从兰州市气象局气象科学数据共享中心收集的兰州站每日定时观测资料，包括平均气温(T， ℃) 、相对湿度(RH， %) 、气压(P， hPa) 、风速(W， m/s) 等。原数据为每日24 次整时观测值，通过计算每小时平均值获得每日值，其中O3 为8 小时平均值。
1.3 统计学方法
应用SPSS24.0 软件进行统计学分析，率的比较采用c2 检验。环境气象因素与日就诊人数的相关性采用Spearman 相关分析， P ＜0.05 为差异有统计学意义， P ＜0.01 为差异有显著意义。分别对当日、单日滞后1-6d 、累积滞后1-6d 环境气象指标与日就诊人数进行统计分析。定义单X 日AQI 为Lx，累积X 日AQI 为L0-x，其余6 项污染物指标及气象指标同前。
2.1 儿童急性中耳炎的发病特点
2015.1.1 －2017.12.31 期间，两所三甲医院因AOM 就诊患儿共计8381 例，其中男性4841 例(57.76 ％)，女性3540 例(42.24 ％)，男性就诊人数是女性的1.37 倍；2015 、2016 及2017 年AOM 就诊人数分别为2576 、2934 和2871 例，三年就诊人数无统计学差异(P=0.818， c2=1.244)。每年就诊情况均在12 月份达到高峰， 8 月份最少， 2 月份次之，详见图1。

本文插图
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