啥是「回避型人格障碍」，是咋形成的，怎样判断和应对呢( 四 ) 我们所了解的

一岁开始，幼儿的意向概括能力萌芽并快速发展，开始有自我意识，逐步认识到，自身的存在，是完整、独立的个体，与身边人、事物等等，是有界限的，有一定关联，但本质上相互独立的存在。在幼儿期，亲子互动是最主要的生活内容，“想充分发展主动性，又想获得哺育者的喜爱”是幼儿面临的主要矛盾，如何整合其中的主动感和内疚感，是幼儿心理发展的核心主题。
幼儿期儿童萌生了初步的独立性和自主性，什么事情都想自己来，通过自己来，幼儿体验到了自我的存在和力量，联系到发展中的各种技能，并从中获得了巨大的愉快。但这对哺育者，往往造成诸多额外负担，要顾虑到安全问题、财物损坏问题等等，还会觉得小孩不听话，一天到晚瞎折腾，会去指导、限制幼儿的行动。亲子双方间，会形成不同程度的矛盾和冲突，直至某种双方都能认同的秩序出现，所以这一时期，又称为“第一反抗期”。
婴儿的心里世界中，没有好坏之分，只有是否令他们喜爱的区别。从幼儿期开始，儿童的道德意识开始萌芽，对事物属性的判断开始能够脱离自己的需要，有了好、坏等等区别，这是与其认知发展水平密切联系的，因为事物的好坏，属于抽象属性，需要以思维能力、语言表征能力等为基础。同时，这种判定受成人态度的严重影响，甚至大都是从成人那里模仿而来。其中最为关键的是，当道德意识开始形成稳定、一致的道德评价标准，这种标准也会作用于自身，用某种标准来判定自己，是否是好的、有价值的、值得喜爱的等等，伴随着这些机制的发生，“超我”开始发展。
幼儿期的动作发展、心理发展，主要依赖“游戏活动”。游戏是一种特殊的活动，它是令人轻松愉快的活动，并且往往是儿童自发进行的一种活动，儿童从事游戏并不是为了实现某种明确的目的，游戏的目的就在于游戏过程本身。通过游戏中的模仿、互动、体验等等，儿童的身体机能、感知觉能力、想象力、意向概括及表征能力、记忆力、解决问题能力、社会性等等，都获得逐步发展，并慢慢定型。其中，经验和感受的积累最为重要，通过不断重复某些活动，相关行为变成“自然而然的”，行为的结果，也是大概可预期的，这会让人下意识地觉得，局面是友好、可控的，是令人轻松、充满快乐的，并最终作用一个技能性的领域，如进行动作的能力、融入群体的能力等等。
幼儿吃饱睡足后，总有用不完的精力，就要去搞事情，渴望拓展活动领域的界限，渴望去探究周遭事物，想跟随自己的心意去做点啥，渴望去体验自主性、力量感、支配感、操控感等等正性体验。与此同时，幼儿也需要与哺育者，时刻保持着相互密切关注的状态，希望自己的所作所为，获得哺育者的引导、配合、认可，从而确信，自己想做的事情，是有价值的、是被容许的，而自身的存在，也是被认可、被喜爱的。如果幼儿的主动表现，往往被良好地引导、充分地肯定或鼓励，则他们会将其解读为，“给自己设立目标，并想办法去达成目标，是好的行为，不但自己从中得到快乐，也能获得别人的喜爱”，与这种解读相伴随的，是主动感，是在一种很放松、很自由的氛围里，想去做点啥的愿望。如果幼儿的主动行为，总是被粗暴地打断，或者招来哺育者的厌烦、责骂等等，又因为成人所释放的愤怒、厌弃等等，往往是幼儿所不能承受的，他们会将其解读为，“不顺从哺育者的意愿去做事情，是坏的行为，是不可爱的，会招致非常糟糕的结果”，又因为幼儿本身有源源不断地想搞事情的欲望，伴随着这种解读的，往往是认为自身有错、有罪过的内疚感，幼儿需要这种内疚感，来压制本能的主动性，在拮抗阶段，幼儿表现为畏首畏脚，时常犹豫不觉，彻底压制住以后，幼儿了无生趣，只希望赖在哺育者身上，时常神情呆滞，举止僵硬，但自身不会再想办法破解这种局面，反而开始发展其他策略，来适应这种处境。
设立目标并想办法达成目标，在大多数人身上，是信手捏来、自然而然的事情，但对少部分人，则是千难万难。因为非理性的负疚感作祟，人们总能找出各种由头，来否定目标，抑或是目标的合理性，抑或是目标的可操作性，让自己处于“被安排、被支配”的地位，唯有被动的局面，才是熟悉的、安全的、没有罪过的。
设立目标并达成目标，中间隔了一个执行的历程，这个过程，在时间上可长可短，不同的人，对这个阶段的忍耐程度是不一样的，这也与幼儿期的历练密切相关。指向不同领域的事件目标，对人而言，会有不同感受，有些过程，是令人亢奋的，是充满渴望、乐趣的，当事人能从中体验到成就的乐趣，或者力量感，这种事情，也往往就是他们的兴趣所在。而有些过程，是枯燥、乏味、无趣的，当事人对其，经常有“我一点都不想做，但我又不得不继续”的感受，其中有些人，会很快就不堪忍受，放弃目标，这种人，往往就是急躁的、缺乏耐力的。不断中途放弃的体验，也会形成经验，进入自我意识之中，演变成“我不行，我总是做不到”这一类自我判定，也会造成临场退缩。
还有一个心理机制，也很重要。伴随着自我认知能力的发展，儿童开始逐步认识到，世界不是“不分你我地”混在一起，而是一个个相互独立，又相互作用，周遭的人和物，也并非是自身的延伸，无法被“心意”所操控，它们有自己的属性、规律，并不全然受自己全能支配。这对婴幼儿期无限膨胀的全能自恋感来说，是个毁灭性打击，会带来剧烈的挫折感、无力感，但这是好事情，幼儿的正在萌发的“主观能动性”，刚好可以处理这个问题。伴随着“意念操纵”的逐渐失效，幼儿会发挥其主观能动性，主动摸索一些更加行之有效的手段，来摆弄东西，来指挥别人，从而维系住其必不可缺的控制感。如果这个过程不顺利，幼儿会觉得世界在崩塌，认定自己受到了欺骗，周遭的人和物，都不按自己的心意存在，变得不可控，继而丧失了安全感，为此焦虑，而且很生气，他们会歇斯底里地嚎哭、撕咬、摔打东西。
较为严重的情况是，巨大的无力感会淹没掉幼儿，令其觉得窒息，觉得没有了活下去的依托，对这个恶毒的世界，他们充满愤怒，愤怒会阻断掉他们“尝试其他办法恢复控制”的想法，此时，幼儿就进入一种“自恋性暴怒”的状态，想毁灭这一切。他们有可能会摔东西、胡乱踢打他人，也可能会自残、自杀，不管对外还是对自身，一种指向毁灭的攻击欲，是催生及维持其行为的核心，而毁灭的本质，也是一种操控，是破坏性的控制：不能让其良好运作，那就毁了它。宣泄的是攻击欲，满足的是强烈的、悲情的操控感，其中，甚至可能有一定的“自我感动”。
如果一个小孩，在关于“世界的本来面目”的感知中，是有质疑的，觉得其不友好、不值得信赖，那么，他们对今后遭遇的人和事，就下意识地，有种基本不信任感。这种局面，是令人难以安心的，对所有不够熟悉的人和事，都会有所犹疑，担心在其中遭受不好的对待，而且，这种犹疑，是非理性的，并不是看到了什么不好的迹象，而是下意识地觉得不踏实。小孩大都希望走出自己的心理安全基地，因为这只是很小的一片世界，远不能持续令其满足，但这需要足够的力量感支撑才可以。通过前文的分析，我们知道，有些小孩是没有这种力量感的，由于个人意志的退缩，他们时常被无力感所包围，由于大量“挫败、力不能及”之类的经验积累，他们对自身的存在，对自己的能力，怀有羞愧感，觉得自己不行，是做不好事情的，而这很可怕，千万不能暴露出去。同时，对于“想走出去，想去参与些什么，想融入更大的世界”的冲动，有些人自然而然就去做了，而有些人会感到害怕，觉得这是坏的东西，是不可爱的，这类主动的尝试，不管表面看起来多美好，实际上往往招致很糟糕的结果。这会形成困境，在困境里小孩很生气，感觉自己被什么东西捆住了手脚，但又找不到这个东西，所以就生自己的气，生所有人的气。
如果幼儿，经常在他人面前感到不自在和受抑制，并极力地避免与他人接触，就属于表现出了“幼儿退缩”症状。如果是在家的时候，其表现更贴近于“羞怯”，也常常被家长们忽视，认为长大了就变好了。如果是家居环境变迁，或者需要入学，则表现为畏缩、焦虑、呆滞、惊恐等等，有的是拒绝服从新环境，或者索性想尽一切办法不去上学等等，有明显的病态特征。
因为幼儿退缩是个非常宽泛的概念，会在各类与生活、学习相关的场合都有所表露，其相关症状根本无法详尽罗列，我只选其中相对典型的部分，略作展示：
（1）明显缺乏安全感，所以希望把自己封闭起来。但这种封闭，与自闭症的“主动完全封闭”有明显区别，他们也会表现得愿意与人交往，只是会陷入又渴望又害怕的困境中，担心不被接纳、信任、认可，从而不敢与人交往；
（2）羞怯，过度敏感。害怕受到可能的批评，以及由此带来的屈辱。对于事实上不算严厉的批评，也表露出高度的不安。
（3）怕见外人，在熟悉的环境中与熟人共处，往往能很好地待着，或者玩耍。
（4）不主动与其他小朋友交往，在成人鼓励之下也不愿意，宁愿自己在家玩布偶、玩具。
（5）在家偏安静。入学时紧张、害怕、抗拒，熟悉校园环境和人以后，能恢复正常表现。
（6）缺乏社交技巧，与人相处时，极易形成不愉快的冲突。
（7）有些幼儿退缩，表现为“孤独安静”，本身有能力与同伴互动，但更喜欢独处；
（8）有些幼儿退缩表现为“沉默寡言”，不能参与互动，对集体活动采取旁观，整日无所事事，如不得不参与，或者被要求、邀约，时常表现为焦躁不安；
（9）有些幼儿退缩表现为“活跃孤独”，喜欢独自游戏，常有高声吵闹、夸张言行与戏剧性表演等表现，旨在自娱自乐，自我陶醉。
关于幼儿退缩的成因，也有诸多不同视角下的解读，其中有些观点，我很认同。我自己也有些个人看法，在此一并解读。
（1）“胜任感”对幼儿退缩有重大影响。胜任感主要来自经验，是全能自恋遭遇打击期间，主观能动性是否取得好成效的结果，如果相关经验，以失败居多，会积累挫败感，幼儿没有相关技能，也没有足够的信心，能让事情达成自己期望的状态。
（2）过度自卑。因为消极的自我认识，造成安全感缺乏，选择逃避与人打交道，缩在安全基地。
（3）心智发展异常，感知觉综合能力失调，学习、社交能力底下；
（4）对“物”感兴趣，害怕他人，喜欢独自玩耍，不爱与人互动。这一般与哺育者的不良对待有关，幼儿觉得自己能控制好物，能与之很好相处，但人是不可理喻的，没法打交道。
（5）集体游戏中，不知道自己该做什么。这也可以归属于技能缺乏范畴。
（6）固执，不能接受别人的想法、安排，常被拒绝参与互动。这一般父母的行为习惯、处事态度相关联，其实就是不会与人打交道，只会蛮横地处理其中的冲突，不把对方当成“需要被尊重的人”来看待，一般与“回避型依恋”并发。
（7）家人溺爱、过度保护，并限制有益行为。这也可归属于技能缺乏；
（8）独立发展的关键期受挫，对独立性为缺乏鼓励和支持；
（9）社会性萌芽时期，家长不鼓励交友，或者与他人相互关心，甚至有一定指责、打压；
（10）曾遭受强烈精神刺激；
（11）体弱多病，或者有其他功能障碍，长期缺乏人际领域的互动经验；
（12）家庭人际氛围紧张；
（13）家长对小孩期待高，要求严苛；
（14）经常被否定评价，或者被公开训斥、羞辱，或者为一个错误遭受过长期持久的惩罚。
关于幼儿退缩，可以考虑药物和心理干预整合治疗。
药物治疗，主要采用镇静安神类药物，通过抑制神经兴奋，缓解过于紧张、焦虑的状态。常用的药物，有百忧解、左洛复、赛乐特、麦普替林等。
心理干预，一般采用以下调整措施：
（1）培养幼儿独立自主的能力，尽量放权让其自主决策，自行摸索问题解决策略；
（2）多制造能与其他小朋友共处的条件，帮助其克服孤独感，在逐渐熟悉后等其自己尝试与他人互动；
（3）家庭内部良好互动；
（4）出现合群行为时，立马给予鼓励、奖励；
（5）额外创造环境，使其自由摸索，提升感知觉综合能力。比如，举办主题性家庭活动、手工活动、外出游玩等等，尽量以游戏为主，通过游戏情境引导，让其学习各类技能，同事缓解相关焦虑。
幼儿退缩，在中国，绝大部分都会被纠正。
这倒不是说中国人在这个领域天赋异禀，而是因为中国义务教育阶段，整个体制执行的，就是集体主义学习生活，家庭观念也相对传统，骨子里还是讲究个归属感，这种整体氛围，不容许幼儿退缩的存在，能把已经退缩的小朋友，逼得没办法退缩。
所以大部分中国家长，对孤僻、羞怯、退缩的小孩，根本不去做区分，最常有的态度，就是“没关系的，长大就好了”，这个话，看起来是很不上心的样子，但确实吻合事实经验，在神州大地上，真的是一点毛病都没有。
真正发生严重的幼儿退缩，并且没有被学校纠正的小朋友，是非常少见的，一是他们人数很少，二是他们早早休学了，或者去了一些特殊学校，离主流人群越来越远，根本接触不着。