医学界儿科频道|一表总结，上课时突然偏瘫？儿童卒中常见的8大病因( 二 ) 儿童诊断脑梗死需要注意哪些内容？

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图6
经食道超声示：卵圆孔未闭（patentforamenovale,PFO）（间距2mm），房水平右向左分流。
TCD发泡试验：监测双侧大脑中动脉双深度血流信号，推注激活盐水后静息状态10s内监测少量栓子信号，行Vasalva动作后10s内监测到中量栓子信号。
最终患者脑梗死发病机制考虑为PFO引起的“反常栓塞”（图7）。

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图7
简单介绍一下什么是PFO？
PFO是一种常见的先天性心脏病，在普通人群中的发病率约为25％，在隐源性卒中患者中的发病率高于50％。
通过超声检查清晰显示活体心脏PFO处骑跨的长血栓，这一发现认为通过PFO的静脉血栓进入左心房，然后进入动脉循环可引起脑卒中，即PFO可通过反常性栓塞引起卒中。
PFO伴发缺血性卒中的好发部位前循环还是后循环？
答：后循环。

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图8与不伴PFO的卒中患者相比，伴PFO的卒中患者梗死部位以后循环多见，以多发皮层/皮层下病灶多见。

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图9PFO患者病灶多发，分布于前后循环
PFO伴发卒中患者的梗死特点与PFO的生理特点有关，卵圆孔作为过滤器只能允许比其更小的栓子通过，反常栓塞的栓子在右心压力增高时可能随血流释放至多血管系统，较少有栓子进入单一血管，所以PFO伴发卒中常表现为多血管区多发梗死。
PFO伴发脑梗死的治疗方案是什么？
2017年中华医学会心血管内科分会和中国医师协会心血管内科分会制定了我国“PFO预防性封堵术中国专家共识” 。

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对于初发缺血性卒中事件，无解剖学或临床危险因素，推荐抗栓药物。但是关于阿司匹林与华法林孰优孰劣的问题仍无定论，推荐以阿司匹林治疗（3-5mg/(kg·d)）或氯吡格雷（75mg/d）作为首选治疗。
在进行抗血小板治疗的情况下，仍出现脑卒中复发者，若有封堵禁忌或患者拒绝封堵手术，应采用抗凝治疗来代替抗血小板治疗。
对于存在解剖学危险因素和临床危险因素患者，可进行PEO封堵术。
小结
儿童卒中尽管发生率低，但一样存在致死和致残风险，需要得到社会广泛认识。儿童卒中危险因素与成人存在很大差异，临床医生需要加强卒中病因筛查，及早明确卒中病因和防治。
参考文献：
1.卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识.中国循环杂志,2017,3(32).
2.Pediatricarterialischemicstroke:Epidemiology,riskfactors,andmanagement.BloodCellsMol.Dis.201709;67.
3.AnteriorChoroidalArteryTerritoryInfarction:LesionsConfinedtoversusbeyondtheInternalCapsule.CerebrovascDis2013;35:228–234.
4.BilateralAnteriorChoroidalArteryInfarctionPresentingwithProgressiveSomnolence.JStrokeCerebrovascDis2014Sep;23(8).
本文首发：医学界神经病学频道
【医学界儿科频道|一表总结，上课时突然偏瘫？儿童卒中常见的8大病因】整理：九江学院附属医院神经内科沈遥遥