医学界儿科频道|一表总结，上课时突然偏瘫？儿童卒中常见的8大病因儿童诊断脑梗死需要注意哪些内容？

儿童诊断脑梗死需要注意哪些内容？
最近，出现不少儿童卒中的事例——
据看看新闻报道，近日广西江滨医院便接诊一个15岁就中风的少年。
连打一个月游戏每天最多睡2小时， 15岁少年突发中风（视频来源：看看新闻）
原来，孩子假期一直在玩游戏，每天最多睡2个小时，只吃零食喝饮料，一个月后晕倒。医生表示，患儿因作息不规律、营养摄入不够、脑灌注不足造成脑组织缺血、缺氧然后脑梗塞。
目前，该少年仍在康复训练。
儿童卒中尽管发生率低，但一样存在致死和致残的风险，需要得到社会广泛认识。
那么，你能快速找到儿童卒中的病因，并及时给予临床干预吗？今天通过一个详细病例，带大家学习关于儿童卒中的常见病因。
病例回顾
患者女， 13岁，因发作性右侧肢体麻木、无力5小时余入院。
5小时余前上课时突发右侧肢体麻木、无力，伴右侧颜面部麻木。无头晕、视物模糊、视物旋转，无言语不清、口角歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难。当地医院行颅脑CT未见异常，为进一步诊治来我院卒中急诊。
既往体健。生长发育正常。否认先天性心脏病、心脏瓣膜病等病史；否认家族遗传性疾病史。
查体：心肺腹查体阴性。神志清楚，言语流利，认知功能正常。右侧额面部痛、触觉减弱，余颅神经查体阴性。左侧肢体肌力5级，右上肢肌力4级，肌张力正常。右侧肢体痛、温觉减退。生理反射存在，病理反射未引出，颈软。
颅脑MRI示：左侧内囊后肢、苍白球稍长T1、长T2信号， DWI高信号。 MRA未见血管狭窄（见图1）。

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图1
患者按年龄划分还属儿童，急性起病，突发局灶性神经功能缺损，颅脑CT未见异常。诊断：缺血性脑卒中。
当然，儿童诊断脑梗死需要慎重！需要解决以下几个问题......
MRI病灶是否符合血管分布？是哪根血管供应？
答：符合，脉络膜前动脉（Theanteriorchoroidalartery,AChA) 。

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图2脉络膜前动脉
AChA通常起源于颈内动脉后壁，很少起源于大脑中动脉和后交通动脉。与视束一起向枕部走形，穿过脉络膜裂供应侧脑室颞角的脉络丛。 AChA梗死引起神经功能缺损症状多样，典型临床表现为三联征——“偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍”（即内囊梗死的“三偏征”）。
表1供应部位
颅脑DWI示：右侧内囊后肢、右侧苍白球、放射冠脑室旁后部梗死（见图3）。

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图3
颅脑DWI示：右侧颞叶内侧、外侧膝状体和内囊梗死（图4）。

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图4
该患者临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍，病灶位于内囊后肢和苍白球内侧部，符合AChA供应（图5）。

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图5
儿童卒中病因是什么？
答：隐源性卒中
儿童卒中的常见病因有：
表2儿童卒中的常见病因
为进一步明确脑梗死病因，患者完善血常规、血凝四项+D二聚体、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、HCY等均未见异常。外送蛋白C、蛋白S、抗凝血酶检测未见异常。颅脑MRA未见异常。
因此，我们将诊断进一步缩小至心脏病和遗传代谢性疾病。
接下来完善动态心电图、心脏彩超没有异常发现。随后安排了经食道超声和TCD发泡试验有了收获（图6）。