留给我一座空城|危险性极高！，糖尿病患者发生这种情况( 二 )
表1.DKA诊断及分度
补液对于DKA患者来说相当重要 ， 甚至比胰岛素的应用更为关键 ， 一般来说 ， 当成年患者发生DKA时 ， 其体内缺水量大约为其体重的10%-15% ， 因此在补液过程中要注意快速、足量的原则 。
对于没有心脏病等基础疾病的年轻人 ， 应快速补液来纠正失水状态、恢复血容量、降低血糖、加速酮体清除；
补液速度宜先快后慢 ， 第1小时补液（生理盐水）速度可为15~20ml·kg-1·h-1 。 假设患者体重60kg ， 其体内缺水至少达6000ml ， 此时在补液治疗第一小时 ， 补液体量应补足1500-2000ml ， 剩余液体在24小时内补足 。
另外 ， 对于这类患者建议治疗中开通三条通路进行输液 ， 第一路予以补充生理盐水；第二路予以胰岛素微量泵入降糖；第三路予以对症、诱因治疗（抗感染） 。
对于合并冠心病、心衰等基础疾病的老年人在补液过程中可以采用胃肠补液补充一半的液体量 ， 从而减少因为大量输液、容量急剧增加而诱发患者心衰发生 。
▎小剂量胰岛素泵入
一般来说 ， 胰岛素以4-6U/h或0.1U·kg-1·h-1进行泵入 ， 对于重症患者 ， 甚至可以予首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg 。 在输液过程中 ， 医生应根据患者血糖情况来调整胰岛素治疗剂量 ， 尽量控制血糖每小时降低3-5mmol/L ， 下降太快、太慢都不行 。
具体的来说 ， 假设患者治疗前血糖30mmol/L ， 经过1小时治疗后血糖仍未有改善 ， 可考虑视患者情况增加胰岛素输入量 ， 甚至可达剂量2倍 。 当患者血糖降至13.9mmol/L时 ， 医生需及时减少胰岛素输入量 ， 尽量控制血糖稳定在7.8~10mmol/L 。 这样应用胰岛素相对安全、也非常有效 。
▎合并症及并发症治疗
对于患者的其他合并症/并发症 ， 应及时进行处理 。
▎能量补充
在治疗过程中 ， 当DKA患者血糖平稳（＜13.9mmol/L）后 ， 应及时补充能量 。 通过早期小剂量胰岛素治疗 ， 在降低患者血糖的同时也抑制了其体内酮体的产生 ， 但由于患者缺乏外源性能量的摄入 ， 机体主要依靠脂肪动员、分解来供能 ， 这样便增加了酮体的产生 。 对此 ， 我们应适当给予葡萄糖+胰岛素+钾（如10%葡萄糖500ml+12U胰岛素+氯化钾1g）输注进行能量支持、每日补充葡萄糖大约150g-200g ， 通过外源性能量补充每日增加800Kcal能量 ， 这样一来 ， 便可以减少脂肪的动员分解、也减少了酮体产生 。
治疗的后期阶段 ， 患者恢复饮食后可能仍存在尿酮体阳性 ， 但此时即便出现了尿酮体1~2+ ， 也建议尽量开放患者饮食 。 因为通过前期治疗 ， 患者血糖和血容量已逐渐趋于稳定 ， 早期开放饮食利于患者利用碳水化合物、蛋白质作为能量来源 ， 从而减少内源性脂肪的分解、减少酮体的产生 。
▎补钾
在DKA发生时 ， 患者血钾可能表现为正常 ， 或出现高钾现象 。 这是因为酮症酸中毒可导致血液中H+增加 ， H+与细胞内k+进行交换后 ， k+进入血液造成了高钾血症 。 但在酮症酸中毒纠正后 ， 血钾也随之降低 。 所以 ， 此时我们需要结合患者情况适当补钾 。
总的来说 ， 血钾高、尿量正常 ， 不补钾；血钾正常 ， 尿量正常 ， 及时补钾；血钾低 ， 无论有没有尿 ， 及时补钾 。