医脉通心内科频道|Epsilon波，一个拗口名字的来龙去脉

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了解一个人，远没有了解一个人的脸面来的快。 Epsilon波就是ARVC的脸面。或许很多人不知道ARVC（致心律失常性右室心肌病，名字的确有点长），但鲜有人不知道Epsilon波。
作者：何金山北京大学人民医院

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Epsilon波是QRS群后面小的反折波，在1977年由Guy Fontaine（也是位大神，大名鼎鼎的Fontaine导联即来自于此）定义和描述，成为ARVC最具特征性的心电图表现。 Guy Fontaine本人对Epsilon波的命名甚为满意，虽然我们看起来奇怪又拗口，但大神给你安排的头头是道。

第一， Epsilon是希腊字母，位于delta之后。 delta波大家应该不陌生，代表着预激，出现在QRS波的前面， Epsilon位于delta之后，心电图上也出现在QRS波的后面，代表延迟激动，位置正好相对。
第二， Epsilon本身也有着微小的意思，和Epsilon波的形态对的上。

大神果然是大神，起名字都这么讲究。那么这个ARVC的脸面长成什么样子呢？我们看图说话。图1是一位ARVC患者的心电图，我们注意到，从V1-V6 ，以及II、III、aVF、aVL和aVF ， QRS波群的后面都存在一个小波，这就是Epsilon波。 Epsilon波代表着右室的延迟除极，最常出现在V1-V4导联，以V1和V2最为清楚。

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图1 一名确诊为ARVC患者的心电图，可见ARVC诸多的心电图表现，如V1-V4导联T波倒置，多导联的Epsilon波等放大来看（图2），它出现在QRS波结束后的ST段上，在已经结束的QRS基础上，又起一个小山峰。

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图2 放大看Epsilon波更加清楚， V1导联QRS波后很明显的凸起小波【医脉通心内科频道|Epsilon波，一个拗口名字的来龙去脉｜识“图”寻踪】

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Epsilon波为什么出现在QRS波群后，又为什么会呈现这种低振幅的形态改变呢？这还要从ARVC的病理机制说起。 ARVC名为致心律失常性右室心肌病，也叫做致心律失常性右室发育不良。其特征性的病理改变为，正常的右心室，被脂肪和纤维化所替代，这种改变，最常累及三个部位——右室流入道、右室流出道和右室心尖，这三个部位，也被叫做发育不良三角。当正常的心肌组织被纤维和脂肪替代后，就在右室形成了一个个异常的“小岛” ，结构的改变带来功能的改变，心肌的功能包括收缩和传导，最先出现异常的是传导功能，传导变得延迟和缓慢，正常的心肌组织快速完成除极，产生尖锐和高振幅的QRS波，而纤维和脂肪形成的小岛，于正常心肌组织除极后再除极，产生位于正常QRS波后面的低振幅Epsilon波。犹如战斗结束，健康的士兵先走，负伤的士兵缓慢走在队伍的后面一样。所以说Epsilon和delta对应，预激和迟激对应，还真的是很贴切。ARVC的常见心电图表现，包括V1-V3导联T波倒置， S波升支增宽， V1-V3导联QRS波群增宽，发作类左束支传导阻滞形态的室速等，但在这众多的心电图表现中， Epsilon波最为特异，这也是我们称其为ARVC脸面的原因。
当然，一些少见的原因，也能在QRS波后产生类似Epsilon波的改变，比如下壁和右室的心肌梗死、结节病和浸润性心肌病等，但Epsilon波最常见于ARVC 。