医学界心血管频道|这种心脏病早期不典型，极易漏诊、误诊！

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及早发现症状并诊断是治疗的关键。
本例要点
风湿性心脏病，简称风心病，是一类发病隐蔽和进展缓慢的心脏瓣膜病。疾病早期症状不典型，容易忽略而使病情进展，部分患者出现并发症（如房颤、左房血栓、脑梗、心衰等），才被明确诊断。常见累及单个瓣膜（二尖瓣），也可以累及多个瓣膜（二尖瓣及主动脉瓣）。心脏彩超和心电图是诊断和评估风心病的重要检查手段。及早发现症状并诊断是治疗的关键。
我是一名再普通不过的农村妇女，平时自觉身体状况良好，还能干农活。但是最近半年总觉得心里莫名的不舒服，走路快了也容易出现喘气。我自己没觉得是病，以为只是累了没休息好。而且平时孩子不在家，看病也不方便。等到最近心慌、喘气症状越来越严重了，只好到医院。
结果到医院一检查，医生说是风湿性心脏病，比较严重还引起心衰了。而且这种情况估计病的时间比较长，有好几年。自己回想起来，确实是很长时间有不舒服症状了，没想到竟然是风湿性心脏病。在医院期间，医生给我们做了风心病的科普宣教。
什么是风湿性心脏病风湿性心脏病，简称风心病，是指由于风湿热活动，导致心脏瓣膜病变而造成的心脏疾病，主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。如果把心脏比喻为房子，那心脏瓣膜就犹如房子里的门，控制血流方向。门（瓣膜）出现问题，必然导致房子（心脏）也出现问题（图1）。

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图1 左图为心脏及瓣膜示意图，右图将心脏瓣膜比喻成“房子里面的房门”
风湿性心脏病的临床症状风湿性心脏病发病过程比较隐蔽和缓慢，通常经历数年甚至上10年的缓慢发展，同时心脏本身具有一定代偿能力，在一定程度上使得临床症状没有引起患者注意。一旦出现症状，可能已经到了疾病的中晚期了。因此，如何在早期识别临床症状很关键。
一、心慌
【医学界心血管频道|这种心脏病早期不典型，极易漏诊、误诊！】心脏瓣膜结构发生改变早期，心脏的第一反应是心率上的变化，医学上称为：心动过速，有的还出现心律失常。这就是心慌症状。通常心慌在活动当时发生，休息后能自动缓解。因此给患者造成假象，没引起重视。随着病程发展，心慌症状发作频率可能越来越高，持续时间越来越长，甚至造成严重心律失常，如下文将介绍的晚期并发症房颤。
二、水肿
当病情进一步发展，出现心脏功能上的损伤，可以出现双下肢凹陷性水肿，夜间明显，休息后可缓解。水肿早期局限于脚踝以下，随着病情加重可以向上发展至小腿，甚至严重者超过膝关节至大腿。
三、气促
有部分患者以为心脏疾病只会表现为心脏方面的症状，而忽略了呼吸道症状，如气促、咳嗽、甚至咯血等。实际临床工作中，有部分风心病患者是以呼吸道症状就诊，如二尖瓣狭窄或关闭不全导致左心房血液淤积，引起肺淤血而出现呼吸道症状。
四、夜间不能平卧
当心功能进一步损害时，部分患者出现夜间睡觉不能平卧的症状，这与平卧时回心血量增加，心脏功能难以承受有关，于是患者会出现将枕头垫高，甚至半卧位睡觉的特殊体位。
五、消化道症状
部分患者由于右心功能不良导致胃肠道血液回流不畅，胃肠道淤血而出现消化道症状，包括胃肠道消化不良、胀气及上腹部不适感等。
本例患者实际上在疾病早期均不同程度出现过上述症状，只是当时没有在意和检查，而错过了早期发现的机会。