医学界智库TB|国内首创的金华“病组点数法”医保支付改革，为医院管理带来了哪些启发？( 二 )

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“医院病组点数”测算方法
（注：即便是针对同一个DRG病组的病例，各家医院的住院费用也会有差别，这既取决于不同医院的历史收费情况，也取决于不同诊疗水平的医院的服务收费差异。）
点数法的实施确定了各DRG分组的点数，随病例难度而有高低之分，也肯定了各医院的诊疗水平有高有低。因此， “医院病组点数” ，是一个较为客观的量化指标。
每家医院根据不同的“医院病组点数” ，乘以其收治的全部病组的住院病例总数，得出这家医院的“总点数” 。全市143家有住院资质的医院的“总点数”相加，则得出全市住院病例总点数。
【医学界智库TB|国内首创的金华“病组点数法”医保支付改革，为医院管理带来了哪些启发？】在此基础上，金华医保部门依据过往若干年全市的医保基金总支出额，制定下一年度的医保预算总额。 “点数法”一方面可以实现医保总额控制，另一方面，全市各医院若人为拆解住院病例，则总点数上升，导致单位“点数值”下降。
另外，如果一家医院过度追逐高“基准点数”的病组，且过度诊疗，人为增加病组的病例数量，则会导致该病组的“点数值”下降，直接影响其他医院收治该病组的病例的收入。
袁坚列介绍，医院实行“病组点数法”支付后， 2016年度医保结算结余1034.06万， 2017年度结余269.2万。医院三、四级手术量在全省地市级医院中排名第三， RW（relative weight ，相对权重）>2的疑难病例数排名第三。住院人平均药费3154.62元，为全省三甲医院平均水平的78.94% 。
医院管理的“重中之重”：病案首页管理
“DRGs以出院病案首页的主要诊断为依据，因此，加强病案首页质量管理成为医院管理的“重中之重” 。 ”袁坚列强调，医院在符合临床治疗原则的前提下，要着力于病案首页数据质量提升，确保DRG医保基金支付的准确性。
如果主要诊断选择错误将对后续进一步分组产生极大的影响，如何确保病案首页数据的准确性，完整性，这就要求临床医生作为第一责任人，要提升诊断水平，提高主要诊断的准确率。
临床医生需要综合考虑全面的并发症/合并症、年龄、性别、手术操作、出院转归等诸多因素影响，将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，分别归入不同的组。医生既要正确理解诊疗信息，还要准确翻译ICD-10及ICD-9-CM-3手术操作编码等。
为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、信息化管理，金华市中心医院还加强了编码员的管理。自行开发设计了编码的二次复核程序，从病例选取、复核记录到问题汇总都由编码员再次复核。
另外，为了让医生在诊疗过程中更多地关注医疗质量、效率、诊疗规范性，避免因趋利行为导致费用增长、质量下降的现象。医院实行所有病组动态优化调整，促进建立新技术申报机制，建立科学性和合理性的支付体系。
每年初，医院临床、医技中层干部述职谈话制度化，制定量化考核指标和年度医疗质量安全管理目标，临床科室从被动管控转为主动对接，推进医疗质量管理精细化和医疗创新技术引进。其中包括院级指标51项，部级指标151项。
医院坚持九年开展院长学科综合查房和院长医疗质量综合查房，还建立了不良事件管理体系，鼓励形成非惩罚的、激励导向的不良事件报告及时处理机制。拓展多学科综合诊疗工作，整合医疗资源，实施规范化、个体化的精准诊疗，提升医疗质量，保障医疗安全。
医院还实施“走出去、请进来”模式，搭建国际交流合作平台，助力学科建设和人才培养，提升医疗服务水平和科研能力，加快高水平浙中医学中心建设。 2018年以来，已选送11名医务人员、2名管理人员至英国、美国、德国等国知名医院进行短期访问。