博兴县庞家镇卫生院|高血压患者健康管理( 二 )

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高血压诊断
一、血压测量
测量仪器
1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖 80% 上臂周径，常规袖带长 22~26cm ，宽 12cm ，上臂臂围大者应换用大规格袖带。
测量方法
规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准。
安静放松：
去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
位置规范：
上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。
读数精准：
电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过程中听到的第 1 音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以 0 ， 2 ， 4 ， 6 ， 8 结尾，如 142/94mmHg 。避免全部粗略读为尾数 0 或 5 的血压值。
注意：
（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20mmHg ，应转诊除外继发性高血压。
（2）确诊期间的血压测量，需间隔 1~2 分钟重复测量，取两次读数的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应测量第 3 次，取读数最接近的两次的平均值记录。
二、诊断标准
1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1 ，建议在 4 周内复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；
若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg ，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压” ，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表 1 ，具体参见《手册》；无条件的，建议转诊。
3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。
4、特殊定义：
白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。
单纯性收缩期高血压：收缩压≥ 140mmHg 和舒张压＜ 90mmHg 。
降压目标
高血压患者的降压目标是：收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg 。年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg
生活方式干预
对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”—— 限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2 。

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* 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛 6 克食盐。
根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择 1~2 项需改善的生活方式，持续督促、追踪。