Vili|看防肝癌效果，抗病毒药物到底谁“拔得头筹”？

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不同核苷（酸）类似物降低慢性乙型肝炎（CHB）相关肝细胞癌发生风险的比较是临床研究关注的焦点。
恩替卡韦和替诺福韦作为临床指南推荐的一线药物，为广大抗病毒战友所使用。那么究竟谁可以更好预防肝癌的发展呢？一直存在着争议，今天我们通过文献的搜集来看看是否可以找到答案！

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01
多项研究结果总结
在包括大约2000例白种人患者的PAGE-B队列中，经ETV治疗的患者5年HCC风险为5.4% ，经TDF治疗的患者为6% 。在包括2658例患者的法国队列中， ETV治疗和TDF治疗患者的HCC年发生风险也无显著差异。来自欧洲的2个大型独立研究机构的研究报告均显示，两种药物之间的HCC风险无显著差异。
Yip等纳入2008—2018年应用恩替卡韦（ETV）或富马酸替诺福韦酯（TDF）的29350例CHB患者，对肝病严重程度和所有主要病毒学变量进行基线评估，比较1年病毒学应答和生化应答以及几个HCC风险评分。
结果显示， HCC危险因素的基线资料存在显著差异。 TDF治疗的患者较年轻， HBeAg阳性的比例更高，而男性、肝硬化和糖尿病的比例更低。

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在29350例肝硬化患者中，只有4.5%接受TDF治疗，特别是3 860例肝硬化患者中只有1%接受了TDF治疗，这可能是由于ETV在香港问世多年后TDF才开始使用。
此外，接受TDF治疗的HCC患者数量非常有限，在接受TDF治疗的1394例患者中只有8例诊断HCC(6例有肝硬化基础， 2例没有肝硬化基础）。在这项研究中，累积的HCC发生率在48周后不久就开始出现差异（但排除了在前48周内诊断的HCC），这更符合两组之间基线HCC风险的差异，而不是不同药物对HCC风险的延迟影响。
Hsu等在2019年10月发表的文章共有6个国家或地区的19个中心参与研究，招募未接受治疗的CHB患者，然后接受ETV或TDF单药治疗，排除抗病毒治疗之前或在治疗1年内发展为HCC的患者。调整了年龄、性别、国家、白蛋白、血小板、甲胎蛋白、肝硬化、糖尿病后再进行分析显示，接受TDF或ETV治疗后5年HCC发生风险无显著差异。

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02
恩替还是替诺好并无定论
总之，与ETV治疗相比，接受TDF治疗的患者是否具有较低的HCC风险尚无定论，因为即使来自同一国家的不同研究也得出相反的结论。
小编认为替诺和恩替都是我国以及世界范围内推荐的一线药物，大家对于疗效一定要充分的相信！我们需要做的是遵医嘱进行服药以及定期进行随访检查！
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