安阳新闻网|腔内精准诊断与治疗，新一代血管内超声Polaris 对于冠心病的诊断

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对于冠心病的诊断，以往冠脉造影是“金标准” ，但冠脉造影真的准确吗?
答案是否定的。
冠脉造影是术者肉眼对斑块性质、狭窄程度等的粗略判断。即使是经验丰富的术者也不能准确判断血管腔内的实际情况。
血管内超声(IVUS)是将微小的超声探头置于冠状动脉内进行成像，可以较为直观、准确的将冠状动脉内管壁的形态、结构等重要信息提供给术者，是目前冠心病诊断的“新金标准” 。
IVUS除了能准确诊断冠心病，对于冠脉严重狭窄需要支架的患者，因为有了腔内准确的数据信息，也能为策略的制定、并发症的预防、术中过程的优化、术后的随访等方面提供重要的信息，从而提高冠状动脉介入治疗(PCI)的质量。
随着支架技术的普及，对严重冠脉狭窄患者置入支架已不是什么高深技术，但怎样制订更好的策略、更少的出现并发症、更优的术后质量是值得思考的问题。以前支架置入术是粗犷式，为了实现腔内影像学的精准诊断与治疗，我院引进了新一代血管内超声，并应用于临床。
患者卫某某，男， 49岁， 1年半前因冠脉严重狭窄在某院由外请专家行支架术，术后规律服药，近期再次出现严重心绞痛入住我院。复习患者上次手术光盘，前降支严重狭窄并钙化，回旋支次全闭塞，在回旋支置入支架一枚。本次我院复查造影显示回旋支支架内狭窄约95% ，前降支起始至中段狭窄最重处约80% ，合并钙化影，两次造影比较前降支狭窄程度变化不大。胸痛中心团队分析后认为：患者短期支架内再狭窄，除了没有戒烟，可能自身对支架反应差。结合前降支病变弥漫，起始病变的特点。冠脉搭桥更合适，建议患者行冠脉搭桥，患者及家属拒绝，要求介入治疗。考虑到患者年轻，为了实现精准治疗，在IVUS指导下对患者行介入治疗。 IVUS显示原支架内严重内膜增生，原支架扩张直径远端2.2-2.3mm ，近端2.5mm ，近端支架LandingZoon处斑块负荷55% ，最狭窄处管腔面积仅1.72mm2 ，后经2.0×20mm预扩张球囊16atm、2.5×20mm后扩张球囊28atm扩张。再次行IVUS检查显示支架内无明显内膜夹层，最狭窄处管腔面积由1.72mm2提高至3.5mm2；随后进行2.75×30mm药物球囊处理。术中术后多次行IVUS检查，实现了精准治疗，效果满意，患者症状消失出院。
关于药物球囊
药物洗脱球囊，也称为药物涂层球囊，可以把抗再狭窄的药物输送到冠状动脉局部，涂层的药物多为紫杉醇，一次释放，永久有效，体内无残留异物，增加了管腔面积，响应了“介入无植入”的理念。主要用于支架内再狭窄、原位小血管病变、分叉病变及一些特殊患者。已有研究显示，药物洗脱球囊可以用于急性心肌梗死的治疗。
胸痛中心简介
安阳市人民医院胸痛中心包括东西两院区，相继通过中国胸痛中心总部、河南省卫生和计划生育委员会认证，被授予“中国胸痛中心河南省安阳市人民医院分中心”“河南省胸痛中心规范化建设认证单位” ，被安阳市卫健委授予“安阳市胸痛医疗质控中心” ，致力于提高安阳地区急性胸痛患者的诊治规范。整合了心血管内科、心脏外科、紧急救援中心、超声影像诊疗中心、介入诊疗中心、呼吸与重症医学科、检验医学中心等多个学科的优势资源，联合会诊,第一时间确诊病情,启动绿色通道,优先治疗。心内科对急诊PCI经验丰富,多次派多人至上级医院长时间学习，独立开展冠脉内溶栓术，冠脉内血栓抽吸术，冠脉内支架置入术。目前在急性心肌梗死的急诊PCI治疗及复杂冠脉的介入治疗积累了丰富的经验，并能独立完成永久性起搏器植入术， ICD置入术等。 2018年完成急性心肌梗死急诊PCI术237例,2019年完成388例。 2020年已完成急诊手术303台。有豫北地区最强的心外科团队,对于不适合介入治疗的急性心梗患者，可行急诊冠脉搭桥术。对主动脉夹层,可急诊介入或外科手术治疗。对肺栓塞可溶栓或急诊介入治疗。 ECMO团队24小时待命,适用于呼吸循环较差者。