兰州兽研所|3245人复核确认阳性,兰州兽研所事件中的布病究竟是什么?( 二 )
布病潜伏期波动较大,长短不一。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。根据世卫组织的说法,其潜伏期从1周到2个月不等,但通常是2-4周。有的学者则表示该病潜伏期短则3天,最长者可达1年之久。
潜伏期过后进入发病和前驱期,部分患者开始显现出症状,但也有许多患者症状轻微,诊断时可能考虑不到。
病症进入急性期(出现症状之后的6个月内)后,患者临床表现多呈现以下几点:
1. 发热多汗,这是最常见的症状之一,以弛张热(体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,体温最低时仍高于正常)最为多见,波状热(体温经历升高降低反复变化)虽仅占5%~20%,但最具特征性,也可见不规则热(波动范围极不规则,持续时间不定,体温曲线无规律),持续低热等。发热期常伴有大量岀汗,体温下降期出汗更明显,甚至可以湿透衣裤。
2. 头疼乏力,这也是最常见的症状之一,急性期患者头疼明显。转为慢性病后,病人多感体乏无力,运动性降低,因此民间也有称布病为“懒汉病”。
3. 关节和肌肉酸疼,布鲁氏菌引发关节疼痛的概率为10%~70%,主要见于大关节,如髋、膝、肩、肘、腕、踝等,膝关节最常见,其次是骶髂关节、肩关节髋关节。急性期患者疼痛呈游走型,与风湿性关节炎类似。部分患者关节红肿,偶有化脓,亦可见滑囊炎、腱鞘炎及关节周围炎。关节疼痛还常伴随肌肉酸痛。
4. 生殖系统症状,布病对男女生殖系统均可造成损害。男性病症以睾丸炎、附睾炎、睾丸脓肿等为主,少数也可见精索炎或鞘膜积液。女性患者可发生卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎、骨盆脓肿子宫颈炎和月经失调、痛经和闭经等,偶尔可致流产、早产、不孕。
5. 胃肠道症状,在约70%的病例中均可见胃肠道异常,包括恶心,呕吐,食欲下降,意外体重减轻,腹痛,便秘,腹泻,肝脏肿大,肝炎,肝脓肿和脾脏肿大。
6. 神经疼痛,中枢神经受损表现为各种脑膜刺激症状,如头疼、颈项强直。周围神经受损表现为肋间疼、胸疼、肢疼等。神经布病的发病率为0.%~25%,大约5%的病人发展成为神经布病。
布病的危害性还体现在其可以转化成慢性病,长久折磨患者。一般来说,病程超过 6 个月仍未痊愈的就进入慢性期。
慢性期的病症表现多种多样,常见疲乏、多汗、低热、失眠、烦躁不安、面色苍白、潮红、水肿及全身疼痛等,部分表现为顽固性的关节疼或肌肉钝痛。心血管损害也很常见,表现为心内膜炎、脉管炎等。肝脾大不易完全恢复,病情反复发作。
陌生但不少见
20世纪50至60年代,我国布鲁菌病严重流行,70年代疫情逐渐下降,曾在20世纪80年代和90年代初期得到基本控制,但自90年代中期起疫情持续快速上升。
根据中国疾病预防控制中心的数据,新世纪以来,我国布病疫情总体呈上升趋势,2014年更是达到了顶峰,共57222个感染病例。平均每10万人中就有三人患病,发病率高于百日咳、伤寒等疾病。
公共卫生科学数据中心2016年发布的法定报告传染病数据显示,感染人群的性别和年龄特征也很明显,男性患者远多于女性患者,40-65岁的中年群体感染最为常见。
地域方面,中国北方地区多受布病所害,病例数量最多的是新疆(8402)、内蒙古(5970)和黑龙江(5342)。甘肃、宁夏、吉林、河北、山西、山东和江苏均超过了1000例。其他省市自治区也有发现。
患者职业特征也很突出。从上面的地域分布来看,畜牧业发达的地区一般病例较多,因此,感染人群也多以农业人口为主。在2016年4万多例病例中,最多的两个职业分别是农民、牧民,分别达到了36889例和2640例。
因工作需要而接触到受感染的动物或动物组织的人群,如屠宰场员工、肉类加工厂员工、兽医和实验室工作人员等,感染布病的风险相对较高。在部分地区(如香港),布病被列为职业病。
不止中国,全世界已有170多个国家和地区发现人、畜布鲁氏菌病的流行,且流行范围呈不断上升趋势。根据国外学者2009年的研究,全球每年报告的发病个案数约50万例,但是每年真正的感染个体数可能是该报告数的26倍。