温州市中西医结合医院|尿毒症老人求助：透析手臂血管通往心脏的“路”窄了！医生用小小球囊疏通“生命线” 9月14日

9月14日，一位在外院透析6年的尿毒症老人眉头深锁地走进温州市中西结合医院肾内科副主任医师林永强的门诊。他说：“医生，我的透析胳膊怎么肿了，都两个月了，透析的时候，机器还总在叫！”

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术前，老人左手臂肿胀。
林永强向老人询问病史并仔细查体，了解到老人长期以左侧肢体内瘘为血管通路进行血液透析，但是近2月来，因静脉压高，透析效果欠佳。同时，他观察到老人左手臂肿胀，左胸前浅表静脉曲张明显。
他立即为老人进行内瘘超声评估，然而并未发现内瘘并发症常见的上肢静脉狭窄。
【温州市中西医结合医院|尿毒症老人求助：透析手臂血管通往心脏的“路”窄了！医生用小小球囊疏通“生命线”】原来是通往心脏的“路”窄了！
问题不是出在上肢，那是在哪儿呢？林永强凭借丰富的血管通路经验分析，结合患者从未左侧置管，判断老人可能是由于长期透析导致血管内组织增生，引起了左侧锁骨下静脉或者左侧无名静脉狭窄。
于是，他耐心和老人解释：“老人家，你的透析胳膊上的血管往心脏走的“路”变窄了，才会导致你出现这些症状，我们会尽快给你解决的。 ”

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众所周知，尿毒症患者是靠血液透析维持生命的，透析需要建立血管通路，且要保持充足的血流。
而长期透析的患者中，发生中心静脉狭窄较常见，这会造成患者在血透过程中血流量达不到血透要求，长此以往，患者透析必然不充分，并发症多，会严重危害患者生命健康。
两科通力合作疏通“生命线”
林永强立即联系血管外科副主任医师张煜程，安排第二天就给老人进行手术治疗。

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球囊扩张狭窄的左侧无名静脉
手术中，张煜程通过DSA下静脉造影，评估老人静脉狭窄的位置及狭窄程度，发现老人的左侧无名静脉出现狭窄。
随后，他通过球囊扩张，缓慢谨慎地扩张了狭窄的血管，之前通行受阻的静脉血得以畅通进入心脏，成功疏通老人的“生命线” 。
林永强介绍，市中西医血管外科专家临床经验丰富、技术成熟，是肾内科解决此类血管通路难题的强大后盾。长期以来，肾内科与血管外科通力合作，为尿毒症患者的“生命线”保驾护航！
专家介绍

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市中西医肾内科
副主任医师
林永强
肾内风湿免疫科副主任、血液净化中心负责人，硕士，毕业于温州医科大学，现任中华医学会温州市肾脏病学分会委员、温州市康复医学会肾脏病专业委员会副主任委员、温州市肾脏病学分会血液透析血管通路学组委员、浙江省中医药学会肾病分会青年委员。
擅长：诊治尿路感染、糖尿病肾病、急慢性肾炎、肾病综合征及急慢性肾功能不全等疾病，以及系统性红斑狼疮、血管炎、痛风等疾病。血透患者血管通路的建立及相关并发症的处理：深静脉透析导管、自体动静脉内瘘、人工血管内瘘的建立及相关介入治疗。
周一下午，周四上午
专家介绍

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市中西医普外科
副主任医师
张煜程
硕士，毕业于温州医科大学外科学专业肝胆胰方向，温州市卫生雏鹰人才。任中国中西医结合学会下肢静脉曲张性疾病专委会青年委员，浙江数理医学学会肿瘤数据智能物理治疗专委会青年委员，温州市医学会外科学分会血管外科学组委员。