医学小常识怀孕后可以做X线检查吗？ _小知识

【医学小常识】怀孕后可以做X线检查吗？
本期专家：北京中医药大学东方医院妇科生殖中心副主任医师贡欣
【医学小常识怀孕后可以做X线检查吗？】随着三胎政策的放开，来我院妇科生殖门诊就诊的患者大多是准备备孕或已经怀孕的未来宝妈们，而在就诊过程中难免出现需要做X线等影像检查的医疗操作，很多怀孕后的患者常常因意外做了X线等影像检查担忧不已而来到门诊咨询。
做了X线检查对胎儿有影响吗？
事实上，无论是谁，接收到一定量辐射后都会受到影响，根据国家放射防护委员会意见：整个妊娠期接收＞10rad的X光剂量时，必须终止妊娠。若孕期1-28周内接收X光剂量＞10rad，则会大大提升胎儿畸形的风险。
如果孕妇身体不适，必须进行X线检查该怎么办呢？
对于孕妇来说，行一次X光检查危害到胎儿的几率是非常低的，根据美国妇产科委员会发布的孕期影像学检查指南：
1、应该告知孕妇单次X线检查是无害的。低于5rad的X线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成胎儿畸形。
2、孕期如果需要诊断性X线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能可以考虑其他替代性检查，如超声波或者核磁共振，代替X线检查。
3、孕期超声波或者核磁共振是安全的。
4、如需要多次X线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。
5、孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。
6、放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。
根据临床影像学检查悉知：孕妇一张胸部X光检查，胎儿大概能接收5×10-4~1×10-3rad的照射剂量；一张腹部X光检查，胎儿大概能接收0.1rad的照射剂量；一次头部CT胎儿大概能接收的照射剂量＜1rad；一次腰椎CT胎儿大概能接收的照射剂量＜4rad 。因此可以看出，孕妇一次常规影像检查所接收的照射剂量总体来说处于照射安全范围内。此外，做X线检查时，孕妇腹部会采用铅衣进行保护，极大的隔绝了胎儿所接收到的放射剂量，普通X线平片只会暴露胎儿于远低于5rad的照射剂量之中。所以，怀孕期间虽然需要尽量避免做X线检查，但必要时也不是绝对不能做的。
如果孕妇接收了超过安全剂量的X线照射，宝宝还能要吗？
不是绝对不能要的。如果孕1-2周内孕妇接收了＞10rad的X光照射剂量，此时胚胎尚未完全分化，还是一团尚未成形的细胞，要么胚胎被杀死出现自然流产，要么胚胎健康存活于子宫内。
行子宫输卵管造影术及胸部CT后多久才可以备孕受孕？
子宫输卵管造影 (hysterosalpingography, HSG) 是目前常用的妇科X线检查方法, 可以显示输卵管的走行、通畅程度并评价输卵管的功能。患者做完输卵管造影之后多久可以怀孕，要根据具体情况而定。从辐射角度讲，根据临床研究表明，患者在行HSG检查时所接收的辐射剂量总量＜3rad[1,2]（1rad相当于10mSv，）；此外，根据国家卫健委发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，行一次胸部CT所接收的辐射剂量为6mGy（下图图表），即0.6rad（1rad=10mGy）。
因此行子宫输卵管造影术及胸部CT所接收的辐射剂量总量＜4rad，是处于照射安全剂量范围之内的，只要患者做输卵管造影显示输卵管是通畅的，1个月后就可以进行备孕受孕。
如果患者做完输卵管造影之后显示输卵管不通畅或者通而不畅，这种情况就不能够急于备孕。由于输卵管的通畅度较差，盲目地进行备孕容易造成异位妊娠的发生，如果通而不畅，必须治疗之后再怀孕。
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